Prise de décision partagée pour le SSPT en soins primaires (PRIMED-PTSD)

Contexte : Plus d'un million d'anciens combattants souffrent de SSPT et la plupart (80 % ou plus) ne reçoivent pas de traitements de première intention, des psychothérapies fondées sur des données probantes, malgré un investissement important de l'AV pour accroître l'accès à ces traitements. Les cliniciens ont souvent du mal à faire participer les vétérans à des psychothérapies fondées sur des données probantes, car il peut s'agir de traitements éprouvants sur le plan émotionnel. L'engagement pourrait être catalysé par des prestataires de santé mentale intégrés aux soins primaires (c. Prise de décision partagée, un processus par lequel le patient et le prestataire discutent des options de traitement, évaluent les avantages et les risques et sélectionnent un traitement qui répond aux besoins du patient, aborde les obstacles connus du patient et du prestataire aux psychothérapies fondées sur des preuves, y compris les connaissances, l'auto-efficacité, Et la confiance. Cependant, aucune étude n'a examiné la prise de décision partagée pour le SSPT dans les soins primaires. La proposition comblera cette lacune dans les connaissances en développant et en affinant une intervention de prise de décision partagée pour le SSPT, la préparation des patients à l'amélioration par la motivation, l'engagement et la prise de décision (PRIMED), en utilisant les commentaires d'anciens combattants aux perspectives diverses, de fournisseurs de PC-MHI et Partenaires opérationnels VA pour optimiser l'intégration de la prise de décision partagée dans les soins cliniques. Les chercheurs recueilleront des données d'acceptabilité et de faisabilité pour appuyer une demande pour un futur essai de mise en œuvre de l'efficacité.

Importance/Impact : La recherche proposée par le Dr Chen aborde trois priorités de la RHS&D et de l'AV : 1) accroître l'engagement et la rétention des vétérans dans les traitements du SSPT fondés sur des données probantes, 2) faire progresser les méthodes de recherche sur les services de santé, en particulier la science de la mise en œuvre et la conception centrée sur l'utilisateur, qui se concentre sur l'intégration approfondie des commentaires des vétérans et des fournisseurs de première ligne, et 3) soutenir les efforts de prévention du suicide grâce à un traitement efficace du SSPT, un facteur de risque majeur de suicide.

Innovation : Le projet proposé favorisera des changements importants dans la pratique clinique actuelle des AV. Les prestataires de PC-MHI réfèrent généralement les patients atteints de SSPT et reportent les discussions sur les options de traitement aux prestataires spécialisés. Cette proposition aidera les fournisseurs de PC-MHI à utiliser une stratégie d'engagement formelle, une prise de décision partagée, pour améliorer les connaissances des patients sur les traitements de première intention du SSPT et pour renforcer la motivation pour les soins.

Objectifs spécifiques : 1) Affiner PRIMED en utilisant des méthodes de conception centrées sur l'utilisateur et diverses perspectives d'anciens combattants, 2) Tester bêta PRIMED dans une clinique PC-MHI rurale et une clinique urbaine pour optimiser l'intégration dans le flux de travail clinique et obtenir une acceptabilité et une faisabilité satisfaisantes dans une gamme de 3) Mener un petit essai pilote randomisé (N = 40) de PRIMED par rapport aux soins habituels dans deux cliniques VA PC-MHI pour évaluer la faisabilité des procédures d'étude, qui éclaireront un futur essai plus important.

Méthodologie : Dans le but 1, le Dr Chen mènera des entretiens qualitatifs à l'aide de méthodes de conception centrées sur l'utilisateur avec 25 patients VA PC-MHI atteints de SSPT, en suréchantillonnant les femmes vétérans et les vétérans des minorités raciales/ethniques, afin d'affiner le protocole d'intervention PRIMED. Dans l'objectif 2, le Dr Chen utilisera des tests bêta rapides et itératifs avec environ 20 patients pour optimiser l'acceptabilité et la faisabilité de la prestation de PRIMED dans le cadre clinique et son intégration dans le flux de travail clinique dans divers contextes (petites cliniques rurales et grandes cliniques urbaines) . Dans le but 3, le Dr Chen mènera un essai pilote de faisabilité randomisé (N = 40) pour évaluer la faisabilité du recrutement et de la randomisation des vétérans et mesurer l'engagement au traitement et les résultats cliniques.

Prochaines étapes/Mise en œuvre : Les activités de recherche et de formation prépareront le candidat à mener un essai multisite hybride d'efficacité et de mise en œuvre de type 1 pour tester l'efficacité de PRIMED pour augmenter la réception de traitements de première ligne contre le SSPT et pour commencer à évaluer les obstacles à la mise en œuvre. et animateurs. Les travaux futurs pour mettre cette recherche en pratique impliqueraient une collaboration avec des partenaires opérationnels pour améliorer les mesures de performance de VA SAIL en santé mentale, qui sont pondérées pour encourager les psychothérapies fondées sur des preuves.