Delt beslutningstaking for PTSD i primærhelsetjenesten (PRIMED-PTSD)

Bakgrunn: Over 1 million veteraner har PTSD og de fleste (80 % eller mer) mottar ikke førstelinjebehandlinger, evidensbasert psykoterapi, til tross for betydelige VA-investeringer for å øke tilgangen til disse behandlingene. Klinikere sliter ofte med å engasjere veteraner i evidensbasert psykoterapi fordi de kan være følelsesmessig utfordrende behandlinger. Engasjement kan bli katalysert av psykisk helseleverandører integrert i primærhelsetjenesten (dvs. VAs Primary Care-Mental Health Integration, eller PC-MHI) for å maksimere rekkevidden av engasjementarbeid utover spesialiserte PTSD-innstillinger. Delt beslutningstaking, en prosess der pasienten og leverandøren diskuterer behandlingsalternativer, veier fordeler og risikoer, og velger en behandling som møter pasientens behov, adresserer kjente pasient- og leverandørbarrierer for evidensbasert psykoterapi, inkludert kunnskap, egeneffektivitet, og tillit. Imidlertid har ingen studie undersøkt delt beslutningstaking for PTSD i primærhelsetjenesten. Forslaget vil adressere dette kunnskapsgapet ved å utvikle og foredle en delt beslutningstakingsintervensjon for PTSD, pasientberedskap for forbedring gjennom motivasjon, engasjement og beslutningstaking (PRIMED), ved å bruke innspill fra veteraner med ulike perspektiver, PC-MHI-leverandører, og VA operasjonelle partnere for å optimalisere integrering av delt beslutningstaking i klinisk behandling. Etterforskerne vil samle akseptabilitets- og gjennomførbarhetsdata for å støtte en søknad om en fremtidig effektivitetsimplementeringsforsøk.

Betydning/påvirkning: Dr. Chens foreslåtte forskning tar for seg tre HSR&D og VA-prioriteringer: 1) øke engasjementet og oppbevaringen av veteraner i evidensbaserte PTSD-behandlinger, 2) fremme helsetjenesteforskningsmetoder, spesielt implementeringsvitenskap og brukersentrert design, som fokuserer på om grundig integrering av innspill fra veteraner og frontlinjeleverandører, og 3) støtte selvmordsforebyggende innsats gjennom effektiv behandling av PTSD, en viktig risikofaktor for selvmord.

Innovasjon: Det foreslåtte prosjektet vil fremme betydelig endring i dagens VA klinisk praksis. PC-MHI-leverandører henviser vanligvis ut pasienter med PTSD og utsetter diskusjoner om behandlingsalternativer til spesialitetsleverandører. Dette forslaget vil hjelpe PC-MHI-leverandører med å bruke en formell engasjementsstrategi, delt beslutningstaking, for å forbedre pasientenes kunnskap om førstelinje PTSD-behandlinger og bygge motivasjon for omsorg.

Spesifikke mål: 1) Avgrens PRIMED ved å bruke brukersentrerte designmetoder og ulike veteranperspektiver, 2) Betatest PRIMED i én landlig og én urban PC-MHI-klinikk for å optimalisere integrering i klinisk arbeidsflyt og oppnå tilfredsstillende aksept og gjennomførbarhet på tvers av en rekke innstillinger, 3) Gjennomfør en liten, randomisert pilotstudie (N=40) av PRIMED vs. vanlig pleie i to VA PC-MHI-klinikker for å vurdere gjennomførbarheten av studieprosedyrer, som vil informere om en fremtidig større studie.

Metodikk: I mål 1 vil Dr. Chen gjennomføre kvalitative intervjuer ved bruk av brukersentrerte designmetoder med 25 VA PC-MHI-pasienter med PTSD, oversampling av kvinnelige veteraner og rase-/etniske minoritetsveteraner, for å avgrense PRIMED-intervensjonsprotokollen. I mål 2 vil Dr. Chen bruke rask, iterativ beta-testing med ca. 20 pasienter for å optimere akseptabiliteten og gjennomførbarheten av å levere PRIMED i kliniske omgivelser og dets integrering i klinisk arbeidsflyt på tvers av varierte omgivelser (små landlige klinikker og store urbane klinikker) . I mål 3 vil Dr. Chen gjennomføre en pilot randomisert mulighetsstudie (N=40) for å vurdere muligheten for å rekruttere og randomisere veteraner og måle behandlingsengasjement og kliniske resultater.

Neste trinn/implementering: Forsknings- og opplæringsaktivitetene vil forberede den nominerte til å gjennomføre en hybrid type 1-effektivitetsimplementeringsforsøk på flere steder for å teste effektiviteten til PRIMED for å øke mottak av førstelinje PTSD-behandlinger og begynne å vurdere implementeringsbarrierer og tilretteleggere. Fremtidig arbeid med å flytte denne forskningen ut i praksis vil innebære samarbeid med operasjonelle partnere for å forbedre VA SAILs ytelsesmål innen psykisk helse, som er vektet for å oppmuntre til evidensbasert psykoterapi.