Processo decisionale condiviso per il disturbo da stress post-traumatico nelle cure primarie (PRIMED-PTSD)

Contesto: oltre 1 milione di veterani soffre di disturbo da stress post-traumatico e la maggior parte (80% o più) non riceve trattamenti di prima linea, psicoterapie basate sull'evidenza, nonostante i significativi investimenti VA per aumentare l'accesso a questi trattamenti. I medici spesso faticano a coinvolgere i veterani nelle psicoterapie basate sull'evidenza perché possono essere trattamenti emotivamente impegnativi. Il coinvolgimento potrebbe essere catalizzato da fornitori di salute mentale integrati nelle cure primarie (ad esempio, l'integrazione di cure primarie e salute mentale di VA, o PC-MHI) per massimizzare la portata degli sforzi di coinvolgimento oltre le impostazioni speciali per il disturbo da stress post-traumatico. Processo decisionale condiviso, un processo mediante il quale il paziente e il fornitore discutono le opzioni di trattamento, soppesano i benefici e i rischi e selezionano un trattamento che soddisfi le esigenze del paziente, affronta le barriere note del paziente e del fornitore alle psicoterapie basate sull'evidenza, inclusa la conoscenza, l'autoefficacia, e fiducia. Tuttavia, nessuno studio ha esaminato il processo decisionale condiviso per il disturbo da stress post-traumatico nelle cure primarie. La proposta affronterà questa lacuna di conoscenza sviluppando e perfezionando un intervento decisionale condiviso per il disturbo da stress post-traumatico, la prontezza del paziente per il miglioramento attraverso la motivazione, l'impegno e il processo decisionale (PRIMED), utilizzando il contributo di veterani con diverse prospettive, fornitori di PC-MHI e Partner operativi VA per ottimizzare l'integrazione del processo decisionale condiviso nell'assistenza clinica. Gli investigatori raccoglieranno dati di accettabilità e fattibilità per supportare una domanda per un futuro studio di implementazione dell'efficacia.

Significato/impatto: la ricerca proposta dal Dr. Chen affronta tre priorità HSR&D e VA: 1) aumentare il coinvolgimento e la fidelizzazione dei veterani nei trattamenti PTSD basati sull'evidenza, 2) metodi avanzati di ricerca sui servizi sanitari, in particolare la scienza dell'implementazione e la progettazione centrata sull'utente, che si concentra sull'integrazione completa del contributo del veterano e del fornitore in prima linea e 3) sostenere gli sforzi di prevenzione del suicidio attraverso un trattamento efficace del disturbo da stress post-traumatico, un importante fattore di rischio per il suicidio.

Innovazione: il progetto proposto promuoverà un cambiamento significativo nell'attuale pratica clinica della VA. I fornitori di PC-MHI in genere indirizzano i pazienti con PTSD e rinviano le discussioni sulle opzioni di trattamento ai fornitori specializzati. Questa proposta aiuterà i fornitori di PC-MHI a utilizzare una strategia di impegno formale, un processo decisionale condiviso, per migliorare la conoscenza dei pazienti sui trattamenti di prima linea per il disturbo da stress post-traumatico e per costruire la motivazione per la cura.

Obiettivi specifici: 1) Perfezionare PRIMED utilizzando metodi di progettazione incentrati sull'utente e diverse prospettive dei veterani, 2) Beta test PRIMED in una clinica PC-MHI rurale e una urbana per ottimizzare l'integrazione nel flusso di lavoro clinico e ottenere accettabilità e fattibilità soddisfacenti in una gamma di impostazioni, 3) Condurre un piccolo studio pilota randomizzato (N = 40) di PRIMED rispetto alle cure abituali in due cliniche VA PC-MHI per valutare la fattibilità delle procedure di studio, che informeranno un futuro studio più ampio.

Metodologia: nell'obiettivo 1, il Dr. Chen condurrà interviste qualitative utilizzando metodi di progettazione centrati sull'utente con 25 VA PC-MHI pazienti con PTSD, sovracampionando donne veterane e veterane di minoranze razziali/etniche, per perfezionare il protocollo di intervento PRIMED. Nell'obiettivo 2, il Dr. Chen utilizzerà un beta-test rapido e iterativo con circa 20 pazienti per ottimizzare l'accettabilità e la fattibilità della somministrazione di PRIMED in ambito clinico e la sua integrazione nel flusso di lavoro clinico in vari contesti (piccole cliniche rurali e grandi cliniche urbane) . Nell'obiettivo 3, il dottor Chen condurrà uno studio pilota di fattibilità randomizzato (N = 40) per valutare la fattibilità del reclutamento e della randomizzazione dei veterani e misurare l'impegno del trattamento e i risultati clinici.

Fasi successive/Implementazione: le attività di ricerca e formazione prepareranno il candidato a condurre una sperimentazione di implementazione dell'efficacia di tipo 1 ibrida multi-sito per testare l'efficacia di PRIMED per aumentare la ricezione di trattamenti di prima linea per il disturbo da stress post-traumatico e per iniziare a valutare gli ostacoli all'implementazione e facilitatori. Il lavoro futuro per mettere in pratica questa ricerca implicherebbe la collaborazione con partner operativi per migliorare le misure delle prestazioni VA SAIL nella salute mentale, che sono ponderate per incoraggiare psicoterapie basate sull'evidenza.