Delat beslutsfattande för PTSD i primärvården (PRIMED-PTSD)

Bakgrund: Över 1 miljon veteraner har PTSD och de flesta (80 % eller mer) får inte förstahandsbehandlingar, evidensbaserade psykoterapier, trots betydande VA-investeringar för att öka tillgången till dessa behandlingar. Kliniker kämpar ofta för att engagera veteraner i evidensbaserade psykoterapier eftersom de kan vara känslomässigt utmanande behandlingar. Engagemang skulle kunna katalyseras av mentalvårdsleverantörer integrerade i primärvården (d.v.s. VA:s Primary Care-Mental Health Integration eller PC-MHI) för att maximera räckvidden för engagemangsinsatser bortom speciella PTSD-inställningar. Delat beslutsfattande, en process genom vilken patienten och vårdgivaren diskuterar behandlingsalternativ, väger fördelar och risker och väljer en behandling som möter patientens behov, adresserar kända patient- och leverantörshinder för evidensbaserad psykoterapi, inklusive kunskap, själveffektivitet, och förtroende. Ingen studie har dock undersökt delat beslutsfattande för PTSD i primärvården. Förslaget kommer att ta itu med denna kunskapslucka genom att utveckla och förfina en delad beslutsfattande intervention för PTSD, patientberedskap för förbättring genom motivation, engagemang och beslutsfattande (PRIMED), med hjälp av insatser från veteraner med olika perspektiv, PC-MHI-leverantörer och VA operativa partners för att optimera integrationen av delat beslutsfattande i den kliniska vården. Utredarna kommer att samla in acceptans- och genomförbarhetsdata för att stödja en ansökan om ett framtida effektivitetsimplementeringsförsök.

Betydelse/påverkan: Dr. Chens föreslagna forskning tar upp tre HSR&D och VA-prioriteringar: 1) öka engagemanget och behålla veteraner i evidensbaserade PTSD-behandlingar, 2) främja forskningsmetoder inom hälsovård, särskilt implementeringsvetenskap och användarcentrerad design, som fokuserar på grundlig integrering av veteraner och frontlinjeleverantörers input, och 3) stödja suicidförebyggande insatser genom effektiv behandling av PTSD, en viktig riskfaktor för självmord.

Innovation: Det föreslagna projektet kommer att främja betydande förändringar i nuvarande VA klinisk praxis. PC-MHI-leverantörer hänvisar vanligtvis patienter med PTSD och skjuter upp diskussioner om behandlingsalternativ till specialister. Detta förslag kommer att hjälpa PC-MHI-leverantörer att använda en formell engagemangsstrategi, delat beslutsfattande, för att förbättra patienternas kunskap om första linjens PTSD-behandlingar och för att bygga motivation för vården.

Specifika mål: 1) Förfina PRIMED med användning av användarcentrerade designmetoder och olika veteranperspektiv, 2) Betatest PRIMED i en lantlig och en urban PC-MHI-klinik för att optimera integrationen i kliniskt arbetsflöde och uppnå tillfredsställande acceptans och genomförbarhet över en rad olika inställningar, 3) Genomför en liten, randomiserad pilotstudie (N=40) av PRIMED vs. vanlig vård i två VA PC-MHI-kliniker för att bedöma genomförbarheten av studieprocedurer, vilket kommer att informera om en framtida större studie.

Metod: I mål 1 kommer Dr. Chen att genomföra kvalitativa intervjuer med användning av användarcentrerade designmetoder med 25 VA PC-MHI-patienter med PTSD, översampling av kvinnliga veteraner och veteraner från ras/etniska minoriteter, för att förfina interventionsprotokollet PRIMED. I mål 2 kommer Dr. Chen att använda snabb, iterativ beta-testning med cirka 20 patienter för att optimera acceptansen och genomförbarheten av att leverera PRIMED i den kliniska miljön och dess integration i kliniska arbetsflöden i olika miljöer (små kliniker på landsbygden och stora kliniker i städer) . I mål 3 kommer Dr. Chen att genomföra en pilotförsök med randomiserad genomförbarhet (N=40) för att bedöma genomförbarheten av att rekrytera och randomisera veteraner och mäta behandlingsengagemang och kliniska resultat.

Nästa steg/implementering: Forsknings- och utbildningsaktiviteterna kommer att förbereda den nominerade för att genomföra en hybrid typ 1-studie av effektivitetsimplementering på flera ställen för att testa effektiviteten av PRIMED för att öka mottagandet av första linjens PTSD-behandlingar och för att börja utvärdera implementeringshinder och facilitatorer. Framtida arbete för att omsätta denna forskning i praktiken skulle innebära att samarbeta med operativa partners för att förbättra VA SAILs prestationsmått inom mental hälsa, som vägs för att uppmuntra evidensbaserade psykoterapier.