Совместное принятие решений при посттравматическом стрессовом расстройстве в первичной медицинской помощи (PRIMED-PTSD)

Справочная информация: более 1 миллиона ветеранов страдают посттравматическим стрессовым расстройством, и большинство из них (80% и более) не получают лечения первой линии, психотерапии, основанной на доказательствах, несмотря на значительные инвестиции VA для расширения доступа к этим методам лечения. Клиницисты часто изо всех сил пытаются привлечь ветеранов к психотерапии, основанной на доказательствах, потому что это может быть эмоционально сложным лечением. Участие может быть катализировано поставщиками услуг в области психического здоровья, интегрированными в систему первичной медико-санитарной помощи (например, Интеграция первичной медико-санитарной помощи VA или PC-MHI), чтобы максимизировать охват усилий по взаимодействию за пределами специализированных учреждений посттравматического стресса. Совместное принятие решений, процесс, посредством которого пациент и поставщик обсуждают варианты лечения, взвешивают преимущества и риски и выбирают лечение, которое отвечает потребностям пациента, устраняет известные барьеры пациента и поставщика на пути к психотерапии, основанной на доказательствах, включая знания, самоэффективность, и доверие. Однако ни в одном исследовании не изучалось совместное принятие решений при посттравматическом стрессовом расстройстве в первичной медико-санитарной помощи. Предложение устранит этот пробел в знаниях путем разработки и уточнения совместного вмешательства по принятию решений при посттравматическом стрессовом расстройстве, готовности пациента к улучшению посредством мотивации, вовлечения и принятия решений (PRIMED), используя вклад ветеранов с различными точками зрения, поставщиков PC-MHI и Операционные партнеры VA для оптимизации интеграции совместного принятия решений в клиническую помощь. Исследователи будут собирать данные о приемлемости и осуществимости для поддержки заявки на будущее испытание эффективности-внедрения.

Значимость/воздействие: Предлагаемое доктором Ченом исследование направлено на три приоритета HSR&D и VA: 1) повышение вовлеченности и удержания ветеранов в лечении посттравматического стресса, основанного на фактических данных, 2) передовые методы исследования служб здравоохранения, в частности, наука о внедрении и ориентированный на пользователя дизайн, который фокусируется на тщательной интеграции вклада ветеранов и передовых поставщиков, и 3) поддерживать усилия по предотвращению самоубийств посредством эффективного лечения посттравматического стрессового расстройства, основного фактора риска самоубийства.

Инновации: Предлагаемый проект будет способствовать значительным изменениям в текущей клинической практике VA. Поставщики PC-MHI обычно направляют пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и откладывают обсуждение вариантов лечения до специализированных поставщиков. Это предложение поможет поставщикам услуг PC-MHI использовать официальную стратегию взаимодействия, совместное принятие решений, чтобы улучшить знания пациентов о лечении ПТСР первой линии и создать мотивацию для оказания помощи.

Конкретные цели: 1) Усовершенствовать PRIMED с использованием ориентированных на пользователя методов проектирования и различных точек зрения ветеранов, 2) Бета-тестирование PRIMED в одной сельской и одной городской клинике PC-MHI для оптимизации интеграции в клинический рабочий процесс и достижения удовлетворительной приемлемости и осуществимости в целом ряде условиях, 3) Провести небольшое рандомизированное пилотное исследование (N = 40) PRIMED по сравнению с обычным лечением в двух клиниках VA PC-MHI, чтобы оценить осуществимость процедур исследования, которые послужат основой для будущего более крупного исследования.

Методология. В рамках цели 1 д-р Чен проведет качественные интервью, используя методы проектирования, ориентированные на пользователя, с 25 пациентами VA PC-MHI с посттравматическим стрессовым расстройством, выбрав перед выборкой женщин-ветеранов и ветеранов из расовых / этнических меньшинств, чтобы уточнить протокол вмешательства PRIMED. В цели 2 д-р Чен проведет быстрое итеративное бета-тестирование примерно с 20 пациентами, чтобы оптимизировать приемлемость и осуществимость предоставления PRIMED в клинических условиях и его интеграцию в клинический рабочий процесс в различных условиях (небольшие сельские клиники и крупные городские клиники). . В рамках цели 3 д-р Чен проведет пилотное рандомизированное технико-экономическое исследование (N = 40), чтобы оценить возможность набора и рандомизации ветеранов, а также измерить вовлеченность в лечение и клинические результаты.

Следующие шаги/реализация: исследовательская и учебная деятельность подготовит кандидата к проведению многоцентрового гибридного испытания эффективности-внедрения типа 1, чтобы проверить эффективность PRIMED для увеличения получения лечения ПТСР первой линии и приступить к оценке барьеров внедрения. и фасилитаторов. Будущая работа по внедрению этого исследования в практику будет включать сотрудничество с операционными партнерами для улучшения показателей эффективности VA SAIL в области психического здоровья, которые взвешены для поощрения психотерапии, основанной на доказательствах.