Sdílené rozhodování pro PTSD v primární péči (PRIMED-PTSD)

Pozadí: Více než 1 milion veteránů má PTSD a většina (80 % nebo více) nedostává léčbu první linie, psychoterapii založenou na důkazech, a to navzdory značným investicím VA do zvýšení přístupu k těmto léčbám. Kliničtí lékaři se často snaží zapojit veterány do psychoterapie založené na důkazech, protože to může být emocionálně náročná léčba. Zapojení by mohlo být katalyzováno poskytovateli duševního zdraví začleněnými do primární péče (tj. Integrace primární péče a duševního zdraví VA nebo PC-MHI), aby se maximalizoval dosah úsilí o zapojení mimo speciální nastavení PTSD. Sdílené rozhodování, proces, při kterém pacient a poskytovatel diskutují o možnostech léčby, zvažují přínosy a rizika a vybírají léčbu, která odpovídá potřebám pacienta, řeší známé překážky pacienta a poskytovatele psychoterapie založené na důkazech, včetně znalostí, vlastní účinnosti, a důvěřovat. Žádná studie však nezkoumala sdílené rozhodování o PTSD v primární péči. Návrh bude řešit tuto mezeru ve znalostech tím, že vyvine a zdokonalí sdílenou rozhodovací intervenci pro PTSD, připravenost pacienta na zlepšení prostřednictvím motivace, zapojení a rozhodování (PRIMED), s využitím vstupů od veteránů s různými pohledy, poskytovatelů PC-MHI a Provozní partneři VA pro optimalizaci integrace sdíleného rozhodování do klinické péče. Vyšetřovatelé budou shromažďovat údaje o přijatelnosti a proveditelnosti, aby podpořily žádost o budoucí zkoušku účinnosti.

Význam/Dopad: Navrhovaný výzkum Dr. Chena se zaměřuje na tři priority HSR&D a VA: 1) zvýšení zapojení a udržení veteránů v léčbě PTSD založené na důkazech, 2) pokrok v metodách výzkumu zdravotnických služeb, konkrétně implementační vědě a designu zaměřeném na uživatele, který se zaměřuje na důkladné integraci příspěvků veteránů a předních poskytovatelů a 3) podporovat snahy o prevenci sebevražd prostřednictvím účinné léčby PTSD, hlavního rizikového faktoru sebevražd.

Inovace: Navrhovaný projekt podpoří významnou změnu v současné klinické praxi VA. Poskytovatelé PC-MHI obvykle doporučují pacienty s PTSD a odkládají diskuse o možnostech léčby na specializované poskytovatele. Tento návrh pomůže poskytovatelům PC-MHI používat formální strategii zapojení, sdílené rozhodování, zlepšit znalosti pacientů o léčbě první linie PTSD a vybudovat motivaci pro péči.

Specifické cíle: 1) Zdokonalit PRIMED pomocí metod návrhu zaměřených na uživatele a různých pohledů veteránů, 2) Beta test PRIMED na jedné venkovské a jedné městské klinice PC-MHI pro optimalizaci integrace do klinického pracovního postupu a dosažení uspokojivé přijatelnosti a proveditelnosti v celé řadě nastavení, 3) Proveďte malou, randomizovanou pilotní studii (N=40) PRIMED vs. obvyklá péče na dvou klinikách VA PC-MHI za účelem posouzení proveditelnosti studijních postupů, které budou základem budoucí větší studie.

Metodologie: V cíli 1 bude Dr. Chen provádět kvalitativní rozhovory s použitím metod návrhu zaměřených na uživatele s 25 pacienty s VA PC-MHI s PTSD, s nadměrným vzorkováním veteránek a veteránek rasových/etnických menšin, aby upřesnil intervenční protokol PRIMED. V cíli 2 použije Dr. Chen rychlé, iterativní beta-testování s přibližně 20 pacienty, aby optimalizoval přijatelnost a proveditelnost poskytování PRIMED v klinickém prostředí a jeho integraci do klinického pracovního postupu v různých prostředích (malé venkovské kliniky a velké městské kliniky). . V cíli 3 provede Dr. Chen pilotní randomizovanou studii proveditelnosti (N=40) k posouzení proveditelnosti náboru a randomizace veteránů a měření zapojení do léčby a klinických výsledků.

Další kroky/implementace: Výzkumné a školicí aktivity připraví kandidáta na to, aby provedl vícemístný hybridní test účinnosti a implementace typu 1, aby se otestovala účinnost PRIMED pro zvýšení příjmu první linie léčby PTSD a aby bylo možné začít posuzovat překážky implementace. a facilitátoři. Budoucí práce na převedení tohoto výzkumu do praxe by zahrnovala spolupráci s provozními partnery na zlepšení výkonnostních opatření VA SAIL v oblasti duševního zdraví, která jsou vážena tak, aby podporovala psychoterapie založené na důkazech.