Tomada de Decisão Compartilhada para TEPT na Atenção Primária (PRIMED-PTSD)

Antecedentes: Mais de 1 milhão de veteranos têm TEPT e a maioria (80% ou mais) não recebe tratamentos de primeira linha, psicoterapias baseadas em evidências, apesar do investimento significativo em VA para aumentar o acesso a esses tratamentos. Os médicos geralmente lutam para envolver os veteranos em psicoterapias baseadas em evidências porque podem ser tratamentos emocionalmente desafiadores. O envolvimento pode ser catalisado por provedores de saúde mental integrados à atenção primária (ou seja, Integração de Atenção Primária à Saúde Mental do VA, ou PC-MHI) para maximizar o alcance dos esforços de envolvimento além das configurações especiais de TEPT. A tomada de decisão compartilhada, um processo pelo qual o paciente e o profissional discutem opções de tratamento, pesam benefícios e riscos e selecionam um tratamento que atenda às necessidades do paciente, aborda as barreiras conhecidas do paciente e do profissional às psicoterapias baseadas em evidências, incluindo conhecimento, autoeficácia, e confiança. No entanto, nenhum estudo examinou a tomada de decisão compartilhada para TEPT na atenção primária. A proposta abordará essa lacuna de conhecimento desenvolvendo e refinando uma intervenção de tomada de decisão compartilhada para PTSD, prontidão do paciente para melhoria por meio de motivação, engajamento e tomada de decisão (PRIMED), usando informações de veteranos com diversas perspectivas, provedores de PC-MHI e VA parceiros operacionais para otimizar a integração da tomada de decisão compartilhada em cuidados clínicos. Os investigadores coletarão dados de aceitabilidade e viabilidade para apoiar um pedido para um futuro teste de implementação de eficácia.

Significado/impacto: a pesquisa proposta pelo Dr. Chen aborda três prioridades de HSR&D e VA: 1) aumentar o envolvimento e a retenção de veteranos em tratamentos de TEPT baseados em evidências, 2) métodos avançados de pesquisa de serviços de saúde, especificamente ciência de implementação e design centrado no usuário, que se concentra na integração completa das contribuições dos veteranos e dos provedores da linha de frente e 3) apoiar os esforços de prevenção do suicídio por meio do tratamento eficaz do TEPT, um importante fator de risco para o suicídio.

Inovação: O projeto proposto promoverá mudanças significativas na prática clínica AV atual. Os provedores de PC-MHI geralmente encaminham pacientes com PTSD e adiam as discussões sobre opções de tratamento para provedores especializados. Esta proposta ajudará os provedores de PC-MHI a usar uma estratégia de engajamento formal, tomada de decisão compartilhada, para melhorar o conhecimento dos pacientes sobre os tratamentos de PTSD de primeira linha e para criar motivação para o atendimento.

Objetivos específicos: 1) Refinar o PRIMED usando métodos de design centrados no usuário e diversas perspectivas de veteranos, 2) Teste beta do PRIMED em uma clínica PC-MHI rural e uma urbana para otimizar a integração no fluxo de trabalho clínico e obter aceitabilidade e viabilidade satisfatórias em uma variedade de configurações, 3) Realizar um pequeno estudo piloto randomizado (N = 40) de PRIMED versus tratamento usual em duas clínicas VA PC-MHI para avaliar a viabilidade dos procedimentos do estudo, o que informará um futuro estudo maior.

Metodologia: No Objetivo 1, o Dr. Chen conduzirá entrevistas qualitativas usando métodos de design centrado no usuário com 25 pacientes VA PC-MHI com TEPT, superamostrando mulheres veteranas e veteranas de minorias raciais/étnicas, para refinar o protocolo de intervenção PRIMED. No Objetivo 2, o Dr. Chen usará testes beta rápidos e iterativos com aproximadamente 20 pacientes para otimizar a aceitabilidade e a viabilidade de fornecer PRIMED no ambiente clínico e sua integração no fluxo de trabalho clínico em vários ambientes (pequenas clínicas rurais e grandes clínicas urbanas) . No objetivo 3, o Dr. Chen conduzirá um estudo piloto randomizado de viabilidade (N=40) para avaliar a viabilidade de recrutar e randomizar veteranos e medir o engajamento no tratamento e os resultados clínicos.

Próximas etapas/implementação: As atividades de pesquisa e treinamento prepararão o candidato para realizar um estudo de implementação de eficácia híbrida tipo 1 em vários locais para testar a eficácia do PRIMED para aumentar o recebimento de tratamentos de PTSD de primeira linha e para começar a avaliar as barreiras de implementação e facilitadores. O trabalho futuro para colocar essa pesquisa em prática envolveria a colaboração com parceiros operacionais para melhorar as medidas de desempenho do VA SAIL em saúde mental, que são ponderadas para incentivar psicoterapias baseadas em evidências.