Toma de decisiones compartida para el TEPT en atención primaria (PRIMED-PTSD)

Antecedentes: más de 1 millón de veteranos tienen PTSD y la mayoría (80 % o más) no reciben tratamientos de primera línea, psicoterapias basadas en evidencia, a pesar de la inversión significativa de VA para aumentar el acceso a estos tratamientos. Los médicos a menudo tienen dificultades para involucrar a los veteranos en psicoterapias basadas en evidencia porque pueden ser tratamientos emocionalmente desafiantes. La participación podría ser catalizada por proveedores de salud mental integrados en la atención primaria (es decir, Integración de Atención Primaria-Salud Mental de VA, o PC-MHI) para maximizar el alcance de los esfuerzos de participación más allá de los entornos especializados de PTSD. Toma de decisiones compartida, un proceso mediante el cual el paciente y el proveedor analizan las opciones de tratamiento, sopesan los beneficios y los riesgos, y seleccionan un tratamiento que satisfaga las necesidades del paciente, aborda las barreras conocidas del paciente y del proveedor para las psicoterapias basadas en la evidencia, incluido el conocimiento, la autoeficacia, la y confianza Sin embargo, ningún estudio ha examinado la toma de decisiones compartida para el TEPT en la atención primaria. La propuesta abordará esta brecha de conocimiento al desarrollar y refinar una intervención de toma de decisiones compartida para el PTSD, Preparación del paciente para mejorar a través de la motivación, el compromiso y la toma de decisiones (PRIMED), utilizando aportes de veteranos con diversas perspectivas, proveedores de PC-MHI y Socios operativos de VA para optimizar la integración de la toma de decisiones compartida en la atención clínica. Los investigadores recopilarán datos de aceptabilidad y factibilidad para respaldar una solicitud para un futuro ensayo de efectividad e implementación.

Importancia/impacto: la investigación propuesta por el Dr. Chen aborda tres prioridades de HSR&D y VA: 1) aumentar la participación y retención de los veteranos en los tratamientos de TEPT basados ​​en evidencia, 2) métodos de investigación de servicios de salud avanzados, específicamente ciencia de implementación y diseño centrado en el usuario, que se enfoca en la integración completa de los aportes de veteranos y proveedores de primera línea, y 3) apoyar los esfuerzos de prevención del suicidio a través del tratamiento efectivo del TEPT, un factor de riesgo importante para el suicidio.

Innovación: El proyecto propuesto promoverá un cambio significativo en la práctica clínica actual de VA. Los proveedores de PC-MHI suelen referir a los pacientes con PTSD y difieren las discusiones sobre las opciones de tratamiento a los proveedores especializados. Esta propuesta ayudará a los proveedores de PC-MHI a utilizar una estrategia de participación formal, toma de decisiones compartida, para mejorar el conocimiento de los pacientes sobre los tratamientos de primera línea para el PTSD y generar motivación para la atención.

Objetivos específicos: 1) Refinar PRIMED utilizando métodos de diseño centrados en el usuario y diversas perspectivas de veteranos, 2) Prueba beta PRIMED en una clínica PC-MHI rural y una urbana para optimizar la integración en el flujo de trabajo clínico y lograr una aceptabilidad y viabilidad satisfactorias en una variedad de 3) Llevar a cabo un pequeño ensayo piloto aleatorizado (N=40) de PRIMED frente a la atención habitual en dos clínicas VA PC-MHI para evaluar la viabilidad de los procedimientos del estudio, lo que informará un futuro ensayo más grande.

Metodología: En el Objetivo 1, el Dr. Chen realizará entrevistas cualitativas utilizando métodos de diseño centrados en el usuario con 25 pacientes VA PC-MHI con PTSD, sobremuestreando a mujeres veteranas y veteranos de minorías raciales/étnicas, para refinar el protocolo de intervención PRIMED. En el Objetivo 2, el Dr. Chen utilizará pruebas beta rápidas e iterativas con aproximadamente 20 pacientes para optimizar la aceptabilidad y la viabilidad de administrar PRIMED en el entorno clínico y su integración en el flujo de trabajo clínico en diversos entornos (clínicas rurales pequeñas y clínicas urbanas grandes) . En el Objetivo 3, el Dr. Chen llevará a cabo un ensayo de factibilidad aleatorio piloto (N=40) para evaluar la viabilidad de reclutar y aleatorizar Veteranos y medir la participación en el tratamiento y los resultados clínicos.

Próximos pasos/Implementación: Las actividades de investigación y capacitación prepararán al candidato para realizar un ensayo híbrido de efectividad-implementación tipo 1 en múltiples sitios para probar la efectividad de PRIMED para aumentar la recepción de tratamientos de primera línea para el TEPT y para comenzar a evaluar las barreras de implementación. y facilitadores. El trabajo futuro para llevar esta investigación a la práctica implicaría colaborar con socios operativos para mejorar las medidas de desempeño de VA SAIL en salud mental, que se ponderan para fomentar las psicoterapias basadas en evidencia.