初级保健中 PTSD 的共同决策 (PRIMED-PTSD)

背景：超过 100 万退伍军人患有 PTSD，并且大多数（80% 或更多）没有接受一线治疗、循证心理治疗，尽管 VA 投入了大量资金来增加获得这些治疗的机会。 临床医生通常很难让退伍军人参与循证心理治疗，因为它们可能是一种情绪上具有挑战性的治疗。 融入初级保健的心理健康提供者（即 VA 的初级保健-心理健康整合，或 PC-MHI）可以促进参与，以最大限度地扩大专业 PTSD 设置之外的参与工作的范围。 共同决策是患者和提供者讨论治疗方案、权衡收益和风险并选择满足患者需求的治疗的过程，它解决已知的患者和提供者对循证心理治疗的障碍，包括知识、自我效能、和信任。 然而，没有研究检查初级保健中 PTSD 的共同决策。 该提案将通过开发和完善针对 PTSD 的共享决策干预、通过激励、参与和决策 (PRIMED) 进行改善的患者准备，利用来自不同观点的退伍军人、PC-MHI 提供者和VA 运营合作伙伴优化共享决策与临床护理的整合。 研究人员将收集可接受性和可行性数据，以支持未来有效性实施试验的申请。

意义/影响：Chen 博士提议的研究解决了三个 HSR&D 和 VA 优先事项：1) 增加退伍军人对基于证据的 PTSD 治疗的参与和保留，2) 推进卫生服务研究方法，特别是实施科学和以用户为中心的设计，重点关注彻底整合退伍军人和一线提供者的意见，以及 3) 通过有效治疗 PTSD 来支持自杀预防工作，PTSD 是自杀的主要危险因素。

创新：拟议的项目将促进当前 VA 临床实践的重大变化。 PC-MHI 提供者通常会将患有 PTSD 的患者转诊出去，并将有关治疗方案的讨论推迟给专业提供者。 该提案将帮助 PC-MHI 提供者使用正式的参与策略、共同决策来提高患者对一线 PTSD 治疗的了解并建立护理动机。

具体目标：1）使用以用户为中心的设计方法和多样化退伍军人的观点来完善 PRIMED，2）在一个农村和一个城市 PC-MHI 诊所进行 PRIMED 的 Beta 测试，以优化与临床工作流程的整合，并在一系列的范围内实现令人满意的可接受性和可行性设置，3) 在两个 VA PC-MHI 诊所进行 PRIMED 与常规护理的小型随机试验 (N=40)，以评估研究程序的可行性，这将为未来更大规模的试验提供信息。

方法：在目标 1 中，陈博士将使用以用户为中心的设计方法对 25 名患有 PTSD 的 VA PC-MHI 患者进行定性访谈，对女性退伍军人和种族/少数民族退伍军人进行过采样，以完善 PRIMED 干预方案。 在目标 2 中，陈博士将对大约 20 名患者进行快速、反复的 Beta 测试，以优化在临床环境中提供 PRIMED 的可接受性和可行性，并将其整合到不同环境（小型农村诊所和大型城市诊所）的临床工作流程中. 在目标 3 中，陈博士将进行一项试点随机可行性试验 (N=40)，以评估招募和随机分配退伍军人以及衡量治疗参与度和临床结果的可行性。

后续步骤/实施：研究和培训活动将使被提名人准备进行多站点、混合类型 1 有效性实施试验，以测试 PRIMED 在增加接受一线 PTSD 治疗方面的有效性，并开始评估实施障碍和促进者。 将这项研究付诸实践的未来工作将涉及与运营伙伴合作，以改进 VA SAIL 在心理健康方面的表现措施，这些措施被加权以鼓励循证心理治疗。