Fælles beslutningstagning for PTSD i primærpleje (PRIMED-PTSD)

Baggrund: Over 1 million veteraner har PTSD, og ​​de fleste (80 % eller mere) modtager ikke førstelinjebehandlinger, evidensbaserede psykoterapier, på trods af betydelige VA-investeringer for at øge adgangen til disse behandlinger. Klinikere kæmper ofte for at engagere veteraner i evidensbaserede psykoterapier, fordi de kan være følelsesmæssigt udfordrende behandlinger. Engagement kunne katalyseres af udbydere af mental sundhed, der er integreret i den primære sundhedspleje (dvs. VA's Primary Care-Mental Health Integration eller PC-MHI) for at maksimere rækkevidden af ​​engagementsindsats ud over specielle PTSD-indstillinger. Fælles beslutningstagning, en proces, hvor patienten og udbyderen diskuterer behandlingsmuligheder, afvejer fordele og risici og vælger en behandling, der opfylder patientens behov, adresserer kendte patient- og udbyderbarrierer for evidensbaserede psykoterapier, herunder viden, self-efficacy, og tillid. Ingen undersøgelse har dog undersøgt fælles beslutningstagning for PTSD i primærpleje. Forslaget vil afhjælpe denne videnskløft ved at udvikle og forfine en fælles beslutningstagningsintervention for PTSD, patientens parathed til forbedring gennem motivation, engagement og beslutningstagning (PRIMED), ved hjælp af input fra veteraner med forskellige perspektiver, PC-MHI-udbydere og VA operationelle partnere for at optimere integrationen af ​​fælles beslutningstagning i den kliniske pleje. Efterforskerne vil indsamle acceptabilitets- og gennemførlighedsdata for at understøtte en ansøgning om et fremtidigt effektivitetsimplementeringsforsøg.

Betydning/påvirkning: Dr. Chens foreslåede forskning omhandler tre HSR&D- og VA-prioriteter: 1) øge engagementet og fastholdelsen af ​​veteraner i evidensbaserede PTSD-behandlinger, 2) fremme forskningsmetoder inden for sundhedstjenester, specifikt implementeringsvidenskab og brugercentreret design, som fokuserer om grundig integration af veteraner og frontlinjeudbyders input, og 3) støtte selvmordsforebyggende indsats gennem effektiv behandling af PTSD, en væsentlig risikofaktor for selvmord.

Innovation: Det foreslåede projekt vil fremme væsentlig ændring i den nuværende kliniske praksis for VA. PC-MHI-udbydere henviser typisk patienter med PTSD ud og udsætter diskussioner om behandlingsmuligheder til specialudbydere. Dette forslag vil hjælpe PC-MHI-udbydere med at bruge en formel engagementsstrategi, delt beslutningstagning, for at forbedre patienternes viden om førstelinje-PTSD-behandlinger og til at opbygge motivation for pleje.

Specifikke mål: 1) Forfin PRIMED ved hjælp af brugercentrerede designmetoder og forskellige veteraners perspektiver, 2) Beta-test PRIMED i én landdistrikt og én by-PC-MHI-klinik for at optimere integrationen i klinisk arbejdsgang og opnå tilfredsstillende accept og gennemførlighed på tværs af en række af indstillinger, 3) Udfør et lille, randomiseret pilotforsøg (N=40) med PRIMED vs. sædvanlig pleje i to VA PC-MHI klinikker for at vurdere gennemførligheden af ​​undersøgelsesprocedurer, som vil informere et fremtidigt større forsøg.

Metode: I mål 1 vil Dr. Chen gennemføre kvalitative interviews ved hjælp af brugercentrerede designmetoder med 25 VA PC-MHI-patienter med PTSD, oversampling af kvindelige veteraner og race-/etniske minoritetsveteraner for at forfine PRIMED-interventionsprotokollen. I mål 2 vil Dr. Chen bruge hurtig, iterativ beta-testning med cirka 20 patienter for at optimere acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​at levere PRIMED i de kliniske omgivelser og dets integration i klinisk arbejdsgang på tværs af forskellige miljøer (små klinikker på landet og store byklinikker) . I mål 3 vil Dr. Chen gennemføre et pilotforsøg med randomiseret gennemførlighed (N=40) for at vurdere gennemførligheden af ​​at rekruttere og randomisere veteraner og måle behandlingsengagement og kliniske resultater.

Næste trin/implementering: Forsknings- og træningsaktiviteterne vil forberede den nominerede til at udføre et multi-site, hybrid type 1 effektivitetsimplementeringsforsøg for at teste effektiviteten af ​​PRIMED til at øge modtagelsen af ​​førstelinje PTSD-behandlinger og begynde at vurdere implementeringsbarrierer og facilitatorer. Fremtidigt arbejde for at flytte denne forskning ud i praksis vil involvere samarbejde med operationelle partnere for at forbedre VA SAILs præstationsmål inden for mental sundhed, som vægtes for at fremme evidensbaserede psykoterapier.