Közös döntéshozatal a PTSD-vel kapcsolatban az alapellátásban (PRIMED-PTSD)

Háttér: Több mint 1 millió veterán szenved PTSD-ben, és a legtöbb (80% vagy több) nem részesül első vonalbeli kezelésben, bizonyítékokon alapuló pszichoterápiában, annak ellenére, hogy jelentős VA-befektetéseket eszközöltek az ilyen kezelésekhez való hozzáférés növelése érdekében. A klinikusok gyakran küzdenek azért, hogy a veteránokat bevonják a bizonyítékokon alapuló pszichoterápiákba, mert ezek érzelmileg kihívást jelenthetnek. Az elköteleződést katalizálhatják az alapellátásba integrált mentálhigiénés szolgáltatók (vagyis a VA Primary Care-Mental Health Integration vagy PC-MHI), hogy maximalizálják a bevonási erőfeszítések hatókörét a speciális PTSD-beállításokon túl. Közös döntéshozatal, egy olyan folyamat, amelynek során a beteg és a szolgáltató megvitatják a kezelési lehetőségeket, mérlegelik az előnyöket és a kockázatokat, és kiválasztják a beteg szükségleteinek megfelelő kezelést, kezelik a bizonyítékokon alapuló pszichoterápiák előtt álló ismert betegek és szolgáltatók akadályait, beleértve a tudást, az önhatékonyságot, és a bizalom. Egyetlen tanulmány sem vizsgálta azonban a PTSD-vel kapcsolatos megosztott döntéshozatalt az alapellátásban. A javaslat ezt a tudásbeli hiányt orvosolja a PTSD, a betegek készenlétének javítására a motiváció, elkötelezettség és döntéshozatal révén (PRIMED) közös döntéshozatali beavatkozás kidolgozásával és finomításával, felhasználva a különböző nézőpontú veteránok, PC-MHI szolgáltatók és A VA operatív partnerei a megosztott döntéshozatal klinikai ellátásba való integrálásának optimalizálása érdekében. A vizsgálók elfogadhatósági és megvalósíthatósági adatokat gyűjtenek, hogy alátámasszanak egy jövőbeli hatékonysági-végrehajtási kísérletre vonatkozó kérelmet.

Jelentőség/hatás: Dr. Chen által javasolt kutatás három HSR&D és VA prioritást céloz meg: 1) a veteránok részvételének és megtartásának növelése a bizonyítékokon alapuló PTSD-kezelésekben, 2) az egészségügyi szolgáltatások kutatási módszereinek fejlesztése, különösen a tudomány és a felhasználó-központú tervezés megvalósítása, amely a középpontban a veteránok és a frontvonalbeli szolgáltatók alapos integrációjáról, és 3) az öngyilkosság megelőzésére irányuló erőfeszítések támogatása az öngyilkosság egyik fő kockázati tényezője, a PTSD hatékony kezelésével.

Innováció: A javasolt projekt jelentős változást fog elősegíteni a jelenlegi VA klinikai gyakorlatban. A PC-MHI szolgáltatók általában a PTSD-ben szenvedő betegeket utalják ki, és elhalasztják a kezelési lehetőségekről szóló megbeszéléseket a speciális szolgáltatók felé. Ez a javaslat segíteni fogja a PC-MHI-szolgáltatókat formális bevonási stratégia és közös döntéshozatal használatában, hogy javítsák a betegek ismereteit az első vonalbeli PTSD-kezelésekről, és motiválják az ellátást.

Konkrét célok: 1) A PRIMED finomítása felhasználó-központú tervezési módszerek és különféle veteráni szempontok használatával, 2) Bétateszt PRIMED egy vidéki és egy városi PC-MHI klinikán a klinikai munkafolyamatba való integrálódás optimalizálása és a kielégítő elfogadhatóság és megvalósíthatóság elérése érdekében számos területen. beállítások, 3) Végezzen egy kisméretű, randomizált kísérleti kísérletet (N=40) a PRIMED és a szokásos gondozás összehasonlításáról két VA PC-MHI klinikán, hogy felmérje a vizsgálati eljárások megvalósíthatóságát, amelyek egy későbbi nagyobb vizsgálatban fognak szolgálni.

Módszertan: Az 1. célban Dr. Chen kvalitatív interjúkat fog készíteni felhasználó-központú tervezési módszerekkel 25 VA PC-MHI PTSD-s betegekkel, túlmintázva női veteránokat és faji/etnikai kisebbségi veteránokat, hogy finomítsa a PRIMED beavatkozási protokollt. A 2. célban Dr. Chen gyors, iteratív béta-tesztelést fog alkalmazni körülbelül 20 pácienssel, hogy optimalizálja a PRIMED klinikai környezetben történő beadásának elfogadhatóságát és megvalósíthatóságát, valamint a klinikai munkafolyamatba való integrálását a különböző helyszíneken (kis vidéki klinikák és nagy városi klinikák). . A 3. célban Dr. Chen kísérleti randomizált megvalósíthatósági vizsgálatot fog végezni (N=40), hogy felmérje a veteránok toborzásának és randomizálásának megvalósíthatóságát, valamint a kezelési elkötelezettség és a klinikai eredmények mérését.

Következő lépések/megvalósítás: A kutatási és képzési tevékenységek felkészítik a jelöltet egy több helyszínes, hibrid, 1-es típusú hatékonyság-megvalósítási kísérlet elvégzésére, hogy teszteljék a PRIMED hatékonyságát az első vonalbeli PTSD-kezelések bevételének növelésében, és elkezdjék felmérni a megvalósítás akadályait. és segítők. A kutatás gyakorlatba való átültetésére irányuló jövőbeni munka magában foglalná az operatív partnerekkel való együttműködést a VA SAIL mentális egészséggel kapcsolatos teljesítménymutatóinak javítása érdekében, amelyek súlya a bizonyítékokon alapuló pszichoterápiák ösztönzése.