Wspólne podejmowanie decyzji w przypadku PTSD w podstawowej opiece zdrowotnej (PRIMED-PTSD)

Kontekst: Ponad 1 milion weteranów cierpi na zespół stresu pourazowego, a większość (80% lub więcej) nie otrzymuje leczenia pierwszego rzutu, psychoterapii opartej na dowodach, pomimo znacznych inwestycji VA w celu zwiększenia dostępu do tych metod leczenia. Klinicyści często mają trudności z zaangażowaniem weteranów w psychoterapie oparte na dowodach, ponieważ mogą one stanowić emocjonalne wyzwanie. Zaangażowanie może być katalizowane przez świadczeniodawców zdrowia psychicznego zintegrowanych z podstawową opieką zdrowotną (tj. Podstawowa opieka zdrowotna VA-Integracja zdrowia psychicznego lub PC-MHI), aby zmaksymalizować zasięg działań związanych z zaangażowaniem poza specjalne ustawienia PTSD. Wspólne podejmowanie decyzji, proces, w ramach którego pacjent i usługodawca omawiają opcje leczenia, ważą korzyści i ryzyko oraz wybierają leczenie spełniające potrzeby pacjenta, usuwając znane bariery pacjentów i usługodawcy dla psychoterapii opartej na dowodach, w tym wiedzę, poczucie własnej skuteczności, i zaufanie. Jednak żadne badanie nie dotyczyło wspólnego podejmowania decyzji dotyczących PTSD w podstawowej opiece zdrowotnej. Propozycja zajmie się tą luką w wiedzy poprzez opracowanie i udoskonalenie wspólnej interwencji decyzyjnej w przypadku PTSD, gotowości pacjenta do poprawy poprzez motywację, zaangażowanie i podejmowanie decyzji (PRIMED), z wykorzystaniem wkładu weteranów o różnych perspektywach, dostawców PC-MHI i Partnerzy operacyjni VA w celu optymalizacji integracji wspólnego podejmowania decyzji z opieką kliniczną. Badacze zbiorą dane dotyczące akceptowalności i wykonalności, aby wesprzeć wniosek o przyszłą próbę wdrożenia skuteczności.

Znaczenie/Wpływ: Proponowane przez dr Chen badania dotyczą trzech priorytetów HSR&D i VA: 1) zwiększenie zaangażowania i zatrzymania weteranów w leczeniu zespołu stresu pourazowego opartego na dowodach, 2) zaawansowane metody badawcze usług zdrowotnych, w szczególności nauka o wdrażaniu i projektowanie zorientowane na użytkownika, które koncentruje się na dokładnej integracji wkładu weteranów i usługodawców pierwszej linii oraz 3) wspieranie wysiłków na rzecz zapobiegania samobójstwom poprzez skuteczne leczenie zespołu stresu pourazowego, głównego czynnika ryzyka samobójstwa.

Innowacja: Proponowany projekt będzie promował znaczące zmiany w obecnej praktyce klinicznej VA. Dostawcy PC-MHI zazwyczaj kierują pacjentów z zespołem stresu pourazowego i odkładają dyskusje na temat opcji leczenia do specjalistów. Ta propozycja pomoże dostawcom PC-MHI zastosować formalną strategię zaangażowania, wspólne podejmowanie decyzji, aby poprawić wiedzę pacjentów na temat leczenia pierwszego rzutu PTSD i zbudować motywację do opieki.

Konkretne cele: 1) Udoskonalić PRIMED przy użyciu metod projektowania skoncentrowanych na użytkowniku i różnych perspektyw weteranów, 2) Test beta PRIMED w jednej wiejskiej i jednej miejskiej klinice PC-MHI w celu optymalizacji integracji z przebiegiem pracy klinicznej i osiągnięcia zadowalającej akceptowalności i wykonalności w szeregu ustawieniach, 3) Przeprowadź małą, randomizowaną próbę pilotażową (N=40) PRIMED w porównaniu ze zwykłą opieką w dwóch klinikach VA PC-MHI, aby ocenić wykonalność procedur badawczych, które będą stanowić podstawę przyszłych większych badań.

Metodologia: W Celu 1 dr Chen przeprowadzi wywiady jakościowe przy użyciu metod projektowania skoncentrowanych na użytkowniku z pacjentami 25 VA PC-MHI z zespołem stresu pourazowego, stosując nadpróbkowanie kobiet-weteranów i weteranów należących do mniejszości rasowych/etnicznych, aby udoskonalić protokół interwencji PRIMED. W Celu 2 dr Chen użyje szybkich, iteracyjnych beta-testów z udziałem około 20 pacjentów, aby zoptymalizować akceptowalność i wykonalność dostarczania PRIMED w warunkach klinicznych oraz jego integrację z przepływem pracy klinicznej w różnych środowiskach (małe kliniki wiejskie i duże kliniki miejskie) . W celu 3 dr Chen przeprowadzi pilotażową randomizowaną próbę wykonalności (N=40), aby ocenić wykonalność rekrutacji i randomizacji weteranów oraz zmierzyć zaangażowanie w leczenie i wyniki kliniczne.

Kolejne kroki/wdrożenie: Działania badawcze i szkoleniowe przygotują kandydata do przeprowadzenia wieloośrodkowej, hybrydowej próby wdrożeniowej skuteczności typu 1 w celu przetestowania skuteczności PRIMED w celu zwiększenia liczby przypadków leczenia pierwszego rzutu PTSD oraz do rozpoczęcia oceny barier wdrożeniowych i facylitatorów. Przyszłe prace mające na celu przeniesienie tych badań do praktyki obejmowałyby współpracę z partnerami operacyjnymi w celu poprawy wskaźników wydajności VA SAIL w zakresie zdrowia psychicznego, które są ważone, aby zachęcić do psychoterapii opartych na dowodach.