L'épidémiologie des infections à rickettsies dans le sud de l'Inde : étude de cohorte

L'objectif de l'étude de cohorte est de mieux comprendre l'épidémiologie, la séro-épidémiologie et la transmission du typhus des broussailles, du typhus murin et de la fièvre boutonneuse à tiques. Dans l'ensemble, les travaux porteront sur le typhus des broussailles, qui est le plus important des trois du point de vue de la santé publique. Notre objectif est de déterminer la "pyramide de gravité" des infections sérologiques, symptomatiques et sévères. Les résultats de cette étude aideront les cliniciens à comprendre l'évolution naturelle de l'infection par le typhus des broussailles, les responsables des politiques de santé à estimer le fardeau mondial et la portée des interventions communautaires, et les immunologistes à mieux comprendre l'immunogénicité des infections uniques et répétées.

Les objectifs spécifiques sont de :

1. Estimer l'incidence de l'infection symptomatique et grave du typhus des broussailles dans la communauté.
2. Estimer l'incidence de l'infection sérologique (asymptomatique) du typhus des broussailles.
3. Estimer l'effet d'une infection antérieure par le typhus des broussailles (séropositif au départ) sur le risque d'infection ultérieure et la gravité de la maladie (subclinique vs cliniquement apparente). Cela inclut l'effet des anticorps chez les mères sur le risque d'infection grave chez les jeunes enfants via les anticorps maternels résiduels.
4. Estimer l'effet des facteurs de risque potentiels tels que l'âge, le sexe, la profession, l'accès à l'eau/à l'assainissement et la comorbidité sur le risque d'infection par le typhus des broussailles.
5. Estimer l'effet des facteurs de risque spatio-temporels pour le typhus des broussailles en identifiant les zones à haut risque, en tenant compte de la densité de la population humaine et de l'utilisation des terres.
6. Comparer le taux de piégeage des rongeurs et les paramètres vectoriels des aoûtats entre les zones à haut risque et à faible risque identifiées sous 5).
7. Estimer la charge de morbidité associée au typhus des broussailles et l'impact économique du typhus des broussailles en termes de perte de revenus et de dépenses de santé.
8. Estimer l'incidence du typhus murin asymptomatique et symptomatique et de l'infection par la fièvre boutonneuse et explorer les facteurs de risque sociodémographiques, spatiaux et vectoriels associés.

APERÇU DE L'ÉTUDE

L'étude sera une étude de cohorte basée sur la population sur deux ans (c'est-à-dire deux saisons de typhus des broussailles) auprès d'environ 30 000 personnes vivant dans environ 40 villages avec une séroprévalence d'au moins 15 % (voir diagramme ci-dessus). Ces personnes seront suivies par une surveillance active des maladies fébriles récentes (cohorte clinique). Pour la surveillance passive, les participants seront encouragés à informer l'équipe de l'étude en cas de fièvre ou à se rendre dans l'une des 4 cliniques locales de l'étude. Dans les cliniques de l'étude, nous recruterons également des cas de fièvre qui ne font pas partie de la cohorte clinique, c'est-à-dire qui n'ont pas été recrutés avant leur fièvre. L'étude comprendra une plus petite cohorte (séro-cohorte) pour la surveillance sérologique de 4 000 personnes tirées des 30 000 personnes de la cohorte clinique. Des enquêtes sérologiques longitudinales liées à une surveillance active sont essentielles pour estimer les taux d'attaque réels sans biais en fonction de la gravité de la maladie. La séro-cohorte consistera en trois tests sanguins annuels dans le même groupe de participants sur deux saisons de typhus des broussailles (baseline, inter-saison, endline).

Population cible - Une étude pilote a montré que l'infection par le typhus des broussailles est très focale. Il est donc difficile de définir une population cible dans le but de faire des inférences. Nous définirons la population cible en termes de séroprévalence au niveau du village. L'objectif est de corréler l'incidence du typhus des broussailles avec la séroprévalence au niveau du village. Cela permettra d'utiliser les résultats de l'étude pour prédire l'incidence et la charge attendues du typhus des broussailles dans d'autres contextes avec une séroprévalence connue, et éventuellement d'estimer la charge mondiale du typhus des broussailles (ne faisant pas partie de l'étude mais une extension potentielle de la travail). La population cible de l'étude est donc "les villages dans lesquels la séroprévalence IgG est d'au moins 15%".