Epidemiologien af ​​Rickettsiale infektioner i Sydindien: kohorteundersøgelse

Formålet med kohortestudiet er bedre at forstå epidemiologien, sero-epidemiologien og overførslen af ​​krattyfus, murin tyfus og skovflåtbåren plettet feber. Arbejdets overordnede fokus vil være på krattyfus, der er den vigtigste af de tre set fra et folkesundhedsperspektiv. Vi sigter mod at bestemme "alvorlighedspyramiden" af serologisk, symptomatisk og alvorlig infektion. Resultaterne fra denne undersøgelse vil hjælpe klinikere med at forstå det naturlige forløb af krattyfusinfektion, sundhedspolitiske beslutningstagere med at vurdere den globale byrde og mulighederne for samfundsbaserede interventioner og immunologer til bedre at forstå immunogeniciteten af ​​enkelt- og gentagne infektioner.

De specifikke mål er at:

1. Estimer forekomsten af ​​symptomatisk og alvorlig krattyfusinfektion i samfundet.
2. Estimer forekomsten af ​​serologisk (asymptomatisk) scrub-tyfusinfektion.
3. Estimer effekten af ​​tidligere scrub-tyfusinfektion (sero-positiv ved baseline) på risikoen for efterfølgende infektion og sygdommens sværhedsgrad (subklinisk vs klinisk tilsyneladende). Dette omfatter effekten af ​​antistoffer hos mødre på risikoen for alvorlig infektion hos små børn via resterende maternelle antistoffer.
4. Estimer effekten af ​​potentielle risikofaktorer såsom alder, køn, erhverv, adgang til vand/sanitet og komorbiditet på risikoen for krattyfusinfektion.
5. Estimer virkningen af ​​rumlige og tidsmæssige risikofaktorer for krattyfus ved at identificere højrisikoområder, der tager højde for menneskelig befolkningstæthed og arealanvendelse.
6. Sammenlign antallet af gnavere og vektorparametre for chiggere mellem højrisiko- og lavrisikoområder identificeret under 5).
7. Estimer sygdomsbyrden forbundet med krattyfus og den økonomiske virkning af krattyfus i form af tab af indtjening og sundhedsudgifter.
8. Estimer forekomsten af ​​asymptomatisk og symptomatisk murin tyfus og plettet feberinfektion og udforsk associerede sociodemografiske, rumlige og vektorrelaterede risikofaktorer.

STUDIEOVERSIGT

Undersøgelsen vil være en befolkningsbaseret kohorteundersøgelse over to år (dvs. to krattyfus-sæsoner) i omkring 30.000 mennesker, der bor i omkring 40 landsbyer med en sero-prævalens på mindst 15 % (se flowdiagram ovenfor). Disse personer vil blive fulgt op gennem aktiv overvågning for nylige febersygdomme (klinisk kohorte). Ved passiv overvågning vil deltagerne blive opfordret til at underrette studieteamet i tilfælde af feber eller komme til en af ​​4 lokale studieklinikker. På studieklinikker vil vi også optage febertilfælde, som ikke er en del af den kliniske kohorte, dvs. ikke har været indskrevet før deres feber. Undersøgelsen vil omfatte en mindre kohorte (sero-kohorte) til serologisk overvågning af 4000 personer fra de 30.000 personer i den kliniske kohorte. Longitudinelle serologiske undersøgelser forbundet med aktiv overvågning er essentielle for at estimere sande angrebsrater uafhængig af sygdommens sværhedsgrad. Sero-kohorten vil bestå af tre årlige blodprøver i den samme gruppe deltagere over to scrub-tyfus-sæsoner (baseline, inter-season, endline).

Målpopulation - En pilotundersøgelse viste, at krattyfusinfektion er meget fokal. Dette gør det vanskeligt at definere en målpopulation med det formål at drage slutninger. Vi vil definere målbefolkningen i form af seroprævalens på landsbyniveau. Målet er at korrelere forekomsten af ​​krattyfus med sero-prævalensen på landsbyniveau. Dette vil gøre det muligt at bruge undersøgelsens resultater til at forudsige den forventede forekomst og byrde af krattyfus i andre omgivelser med en kendt sero-prævalens og til sidst estimere den globale byrde af krattyfus (ikke en del af undersøgelsen, men en potentiel udvidelse af arbejde). Målpopulationen for undersøgelsen er derfor "landsbyer, hvor IgG-sero-prævalensen er mindst 15 %".