A Epidemiologia das Infecções Rickettsiais no Sul da Índia: Estudo de Coorte

O objetivo do estudo de coorte é entender melhor a epidemiologia, a soroepidemiologia e a transmissão do tifo do matagal, tifo murino e febre maculosa transmitida por carrapatos. O foco geral do trabalho será o tifo caatinga, sendo o mais importante dos três do ponto de vista da saúde pública. Nosso objetivo é determinar a "pirâmide de gravidade" da infecção sorológica, sintomática e grave. Os resultados deste estudo ajudarão os médicos a entender o curso natural da infecção pelo tifo, os formuladores de políticas de saúde a estimar a carga global e o escopo das intervenções baseadas na comunidade e os imunologistas a entender melhor a imunogenicidade de infecções únicas e repetidas.

Os objetivos específicos são:

1. Estimar a incidência de infecção sintomática e grave de tifo do matagal na comunidade.
2. Estime a incidência de infecção sorológica (assintomática) de tifo do matagal.
3. Estimar o efeito da infecção anterior por tifo do matagal (soropositivo na linha de base) sobre o risco de infecção subsequente e a gravidade da doença (subclínica vs clinicamente aparente). Isso inclui o efeito dos anticorpos nas mães sobre o risco de infecção grave em crianças pequenas por meio de anticorpos maternos residuais.
4. Estimar o efeito de fatores de risco potenciais, como idade, sexo, ocupação, acesso a água/saneamento e comorbidade no risco de infecção por tifo do matagal.
5. Estimar o efeito dos fatores de risco espaço-temporais para o tifo do mato identificando áreas de alto risco, considerando a densidade da população humana e o uso da terra.
6. Compare a taxa de armadilhas de roedores e os parâmetros vetoriais de chiggers entre as áreas de alto risco e de baixo risco identificadas em 5).
7. Estime a carga de doenças associada ao tifo-do-mato e o impacto econômico do tifo-do-mato em termos de perda de renda e gastos com saúde.
8. Estimar a incidência de tifo murino assintomático e sintomático e infecção por febre maculosa e explorar fatores de risco sociodemográficos, espaciais e vetoriais associados.

VISÃO GERAL DO ESTUDO

O estudo será um estudo de coorte de base populacional ao longo de dois anos (ou seja, duas temporadas de tifo) em cerca de 30.000 pessoas que vivem em aproximadamente 40 aldeias com soroprevalência de pelo menos 15% (ver diagrama de fluxo acima). Esses indivíduos serão acompanhados por meio de vigilância ativa para doenças febris recentes (coorte clínica). Para vigilância passiva, os participantes serão encorajados a notificar a equipe do estudo em caso de febre ou a comparecer a uma das 4 clínicas de estudo locais. Nas clínicas do estudo, também registraremos casos de febre que não fazem parte da coorte clínica, ou seja, não foram incluídos antes da febre. O estudo incluirá uma coorte menor (coorte sorológica) para vigilância sorológica de 4.000 pessoas selecionadas das 30.000 pessoas da coorte clínica. Pesquisas sorológicas longitudinais ligadas à vigilância ativa são essenciais para estimar as verdadeiras taxas de ataque sem viés pela gravidade da doença. A soro-coorte consistirá em três exames de sangue anuais no mesmo grupo de participantes durante duas temporadas de tifo selvagem (linha de base, entre temporadas, linha final).

População-alvo - Um estudo piloto mostrou que a infecção pelo tifo é altamente focal. Isso dificulta a definição de uma população-alvo para fins de inferências. Definiremos a população-alvo em termos da seroprevalência ao nível da aldeia. O objetivo é correlacionar a incidência do tifo do mato com a seroprevalência a nível da aldeia. Isso permitirá usar os resultados do estudo para prever a incidência esperada e a carga do tifo do matagal em outros locais com soroprevalência conhecida e, eventualmente, estimar o fardo global do tifo do matagal (não faz parte do estudo, mas é uma extensão potencial do trabalhar). A população-alvo do estudo é, portanto, "aldeias nas quais a soroprevalência de IgG é de pelo menos 15%".