Epidemiologin för rickettsialinfektioner i södra Indien: kohortstudie

Syftet med kohortstudien är att bättre förstå epidemiologi, sero-epidemiologi och överföring av skrubbtyfus, murin tyfus och fästingburen fläckfeber. Arbetets övergripande fokus kommer att ligga på skrubbtyfus, som är den viktigaste av de tre ur folkhälsoperspektivet. Vi strävar efter att fastställa "allvarlighetspyramiden" för serologisk, symptomatisk och allvarlig infektion. Resultaten från denna studie kommer att hjälpa kliniker att förstå det naturliga förloppet av tyfusinfektion, hälsopolitiska beslutsfattare att uppskatta den globala bördan och utrymmet för samhällsbaserade interventioner och immunologer att bättre förstå immunogeniciteten hos enstaka och upprepade infektioner.

De specifika målen är att:

1. Uppskatta förekomsten av symtomatisk och allvarlig skrubbtyfusinfektion i samhället.
2. Uppskatta förekomsten av serologisk (asymtomatisk) skrubbtyfusinfektion.
3. Uppskatta effekten av tidigare skrubbtyfusinfektion (seropositiv vid baslinjen) på risken för efterföljande infektion och sjukdomens svårighetsgrad (subklinisk kontra kliniskt uppenbar). Detta inkluderar effekten av antikroppar hos mödrar på risken för allvarlig infektion hos små barn via resterande maternala antikroppar.
4. Uppskatta effekten av potentiella riskfaktorer som ålder, kön, yrke, tillgång till vatten/sanitet och samsjuklighet på risken för infektion med tyfus.
5. Uppskatta effekten av rumsliga-temporala riskfaktorer för tyfus genom att identifiera högriskområden, ta hänsyn till mänsklig befolkningstäthet och markanvändning.
6. Jämför frekvensen av gnagarfångst och vektorparametrar för chiggers mellan högrisk- och lågriskområden identifierade under 5).
7. Uppskatta sjukdomsbördan förknippad med skrubbtyfus och de ekonomiska konsekvenserna av skrubbtyfus i form av inkomstbortfall och hälsoutgifter.
8. Uppskatta förekomsten av asymtomatisk och symtomatisk murin tyfus och spotted feverinfektion och utforska associerade sociodemografiska, rumsliga och vektorrelaterade riskfaktorer.

STUDIEÖVERSIKT

Studien kommer att vara en befolkningsbaserad kohortstudie över två år (dvs två säsonger av krattyfus) på cirka 30 000 personer som bor i cirka 40 byar med en seropevalens på minst 15 % (se flödesdiagram ovan). Dessa individer kommer att följas upp genom aktiv övervakning av nyligen inträffade febersjukdomar (klinisk kohort). För passiv övervakning kommer deltagarna att uppmuntras att meddela studieteamet vid feber eller komma till någon av 4 lokala studiekliniker. På studiemottagningar kommer vi även att registrera feberfall som inte ingår i den kliniska kohorten, det vill säga inte har varit inskrivna före febern. Studien kommer att omfatta en mindre kohort (sero-kohort) för serologisk övervakning av 4 000 personer från de 30 000 personerna i den kliniska kohorten. Longitudinella serologiska undersökningar kopplade till aktiv övervakning är väsentliga för att uppskatta sanna attackfrekvenser utan förutsättning för sjukdomens svårighetsgrad. Serokohorten kommer att bestå av tre årliga blodprover i samma grupp av deltagare under två scrubtyfussäsonger (baslinje, mellansäsong, slutlinje).

Målpopulation- En pilotstudie visade att tyfusinfektion är mycket fokal. Detta gör det svårt att definiera en målpopulation i syfte att dra slutsatser. Vi kommer att definiera målpopulationen i termer av seroprevalens på bynivå. Syftet är att korrelera förekomsten av busktyfus med seroprevalensen på bynivå. Detta kommer att göra det möjligt att använda resultaten av studien för att förutsäga den förväntade förekomsten och bördan av skrubbtyfus i andra miljöer med en känd seropevalens, och så småningom uppskatta den globala bördan av skrubbtyfus (inte en del av studien men en potentiell förlängning av arbete). Målpopulationen för studien är därför "byar där IgG-seroprevalensen är minst 15 %".