Эпидемиология риккетсиозных инфекций в Южной Индии: когортное исследование

Целью когортного исследования является лучшее понимание эпидемиологии, сероэпидемиологии и передачи сыпного тифа, мышиного тифа и клещевой пятнистой лихорадки. Общее внимание в работе будет уделено кустарниковому сыпному тифу, который является наиболее важным из трех с точки зрения общественного здравоохранения. Мы стремимся определить «пирамиду тяжести» серологической, симптоматической и тяжелой инфекции. Результаты этого исследования помогут клиницистам понять естественное течение инфекции кустарникового сыпного тифа, лицам, определяющим политику в области здравоохранения, оценить глобальное бремя и масштабы вмешательств на уровне сообщества, а иммунологам лучше понять иммуногенность единичных и повторных инфекций.

Конкретные цели заключаются в следующем:

1. Оцените заболеваемость симптоматической и тяжелой инфекцией кустарникового сыпного тифа в сообществе.
2. Оценить заболеваемость серологической (бессимптомной) инфекцией сыпного тифа.
3. Оцените влияние предшествующей инфекции сыпного тифа (сероположительный результат на исходном уровне) на риск последующей инфекции и тяжесть заболевания (субклинические и клинически очевидные). Это включает влияние антител у матерей на риск тяжелой инфекции у детей раннего возраста через остаточные материнские антитела.
4. Оцените влияние потенциальных факторов риска, таких как возраст, пол, род занятий, доступ к воде/санитарии и сопутствующие заболевания, на риск заражения кустовым сыпным тифом.
5. Оценить влияние пространственно-временных факторов риска кустарникового сыпного тифа путем выявления районов высокого риска с учетом плотности населения и землепользования.
6. Сравните количество отловов грызунов и параметры переносчиков чиггеров между зонами высокого и низкого риска, указанными в пункте 5).
7. Оцените бремя болезней, связанных с кустарниковым тифом, и экономические последствия кустарникового тифа с точки зрения потери доходов и расходов на здравоохранение.
8. Оцените заболеваемость бессимптомным и симптоматическим мышиным сыпным тифом и пятнистой лихорадкой и изучите связанные с ними социально-демографические, пространственные и связанные с переносчиками факторы риска.

ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование будет популяционным когортным исследованием в течение двух лет (т. е. двух сезонов кустарникового тифа) с участием около 30 000 человек, проживающих примерно в 40 деревнях, с серораспространенностью не менее 15% (см. блок-схему выше). Эти лица будут находиться под наблюдением посредством активного эпиднадзора за недавними лихорадочными заболеваниями (клиническая когорта). Для пассивного наблюдения участникам будет предложено уведомить исследовательскую группу в случае лихорадки или прийти в одну из 4 местных исследовательских клиник. В исследовательских клиниках мы также будем регистрировать пациентов с лихорадкой, которые не являются частью клинической когорты, т. е. не были зарегистрированы до того, как у них возникнет лихорадка. Исследование будет включать меньшую когорту (серо-когорту) для серологического наблюдения из 4000 человек, отобранных из 30 000 человек клинической когорты. Продольные серологические исследования, связанные с активным эпиднадзором, необходимы для оценки истинной частоты поражений, независимо от тяжести заболевания. Серологическая когорта будет состоять из трех ежегодных анализов крови в одной и той же группе участников в течение двух сезонов кустарникового сыпного тифа (базовый уровень, межсезонье, конечный уровень).

Целевая популяция. Пилотное исследование показало, что инфекция кустарникового сыпного тифа носит очень очаговый характер. Это затрудняет определение целевой популяции для получения выводов. Мы определим целевую группу населения с точки зрения серораспространенности на уровне деревни. Цель состоит в том, чтобы сопоставить заболеваемость кустарниковым сыпным тифом с серораспространенностью на уровне деревни. Это позволит использовать результаты исследования для прогнозирования ожидаемой заболеваемости и бремени кустарникового тифа в других условиях с известной серораспространенностью и, в конечном итоге, оценить глобальное бремя кустарникового тифа (не часть исследования, а потенциальное продолжение исследования). работа). Таким образом, целевой популяцией для исследования являются «деревни, в которых серораспространенность IgG составляет не менее 15%».