Epidemiologien til rickettsiale infeksjoner i Sør-India: kohortstudie

Målet med kohortstudien er å bedre forstå epidemiologien, sero-epidemiologien og overføringen av kratttyfus, murintyfus og flåttbåren flekkfeber. Det overordnede fokuset i arbeidet vil være på kratttyfus, som er den viktigste av de tre fra et folkehelseperspektiv. Vi tar sikte på å bestemme "alvorlighetspyramiden" for serologisk, symptomatisk og alvorlig infeksjon. Resultatene fra denne studien vil hjelpe klinikere til å forstå det naturlige forløpet av tyfusinfeksjon, helsepolitiske beslutningstakere til å estimere den globale byrden og omfanget for samfunnsbaserte intervensjoner, og immunologer til å bedre forstå immunogenisiteten til enkelt- og gjentatte infeksjoner.

De spesifikke målene er å:

1. Estimer forekomsten av symptomatisk og alvorlig kratttyfusinfeksjon i samfunnet.
2. Estimer forekomsten av serologisk (asymptomatisk) skrubbtyfusinfeksjon.
3. Estimer effekten av tidligere skrubbetyfusinfeksjon (seropositiv ved baseline) på risikoen for påfølgende infeksjon og sykdomsgrad (subklinisk vs klinisk åpenbar). Dette inkluderer effekten av antistoffer hos mødre på risikoen for alvorlig infeksjon hos små barn via resterende maternelle antistoffer.
4. Estimer effekten av potensielle risikofaktorer som alder, kjønn, yrke, tilgang til vann/sanitet og komorbiditet på risikoen for kratttyfusinfeksjon.
5. Estimer effekten av romlige og tidsmessige risikofaktorer for kratttyfus ved å identifisere høyrisikoområder, ta hensyn til menneskelig befolkningstetthet og arealbruk.
6. Sammenlign frekvensen av gnagerfangst og vektorparametere for chiggers mellom høyrisiko- og lavrisikoområder identifisert under 5).
7. Estimer sykdomsbyrden forbundet med kratttyfus og den økonomiske virkningen av kratttyfus i form av tap av inntekt og helseutgifter.
8. Estimer forekomsten av asymptomatisk og symptomatisk murin tyfus og flekket feberinfeksjon og utforsk assosierte sosiodemografiske, romlige og vektorrelaterte risikofaktorer.

STUDIEOVERSIKT

Studien vil være en populasjonsbasert kohortstudie over to år (dvs. to kratttyfus-sesonger) i ca. 30 000 mennesker som bor i ca. 40 landsbyer med en seroprevalens på minst 15 % (se flytdiagram ovenfor). Disse personene vil bli fulgt opp gjennom aktiv overvåking for nylige febersykdommer (klinisk kohort). For passiv overvåking vil deltakerne bli oppfordret til å varsle studieteamet ved feber eller komme til en av 4 lokale studieklinikker. Ved studieklinikker vil vi også registrere febertilfeller som ikke er en del av det kliniske kohorten, dvs. ikke har vært påmeldt før feberen. Studien vil inkludere en mindre kohort (sero-kohort) for serologisk overvåking av 4000 personer hentet fra de 30 000 personene i den kliniske kohorten. Longitudinelle serologiske undersøkelser knyttet til aktiv overvåking er avgjørende for å estimere sanne angrepsrater uavhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Sero-kohorten vil bestå av tre årlige blodprøver i samme gruppe deltakere over to skrubbetyfussesonger (baseline, inter-season, endline).

Målpopulasjon- En pilotstudie viste at kratttyfusinfeksjon er svært fokusert. Dette gjør det vanskelig å definere en målpopulasjon med det formål å trekke slutninger. Vi vil definere målpopulasjonen i form av seroprevalens på landsbynivå. Målet er å korrelere forekomsten av kratttyfus med sero-prevalensen på landsbynivå. Dette vil gjøre det mulig å bruke resultatene av studien til å forutsi forventet forekomst og byrde av kratttyfus i andre settinger med en kjent sero-prevalens, og til slutt estimere den globale byrden av kratttyfus (ikke en del av studien, men en potensiell utvidelse av arbeid). Målpopulasjonen for studien er derfor "landsbyer der IgG-seroprevalensen er minst 15 %".