De epidemiologie van Rickettsiale infecties in Zuid-India: cohortstudie

Het doel van de cohortstudie is om de epidemiologie, sero-epidemiologie en overdracht van scrubtyfus, murine tyfus en door teken overgedragen gevlekte koorts beter te begrijpen. De algemene focus van het werk zal liggen op scrubtyfus, de belangrijkste van de drie vanuit het perspectief van de volksgezondheid. We streven ernaar om de "ernstpiramide" van serologische, symptomatische en ernstige infectie te bepalen. De resultaten van deze studie zullen clinici helpen het natuurlijke beloop van scrubtyfusinfectie te begrijpen, beleidsmakers in de gezondheidszorg om de wereldwijde last en de ruimte voor interventies in de gemeenschap in te schatten, en immunologen om de immunogeniciteit van eenmalige en herhaalde infecties beter te begrijpen.

De specifieke doelstellingen zijn:

1. Schat de incidentie van symptomatische en ernstige scrubtyfusinfectie in de gemeenschap.
2. Schat de incidentie van serologische (asymptomatische) scrubtyfusinfectie.
3. Schat het effect in van een eerdere scrubtyfusinfectie (seropositief bij baseline) op het risico van een volgende infectie en de ernst van de ziekte (subklinisch versus klinisch duidelijk). Dit omvat het effect van antilichamen bij moeders op het risico op ernstige infectie bij jonge kinderen via resterende maternale antilichamen.
4. Schat het effect in van mogelijke risicofactoren zoals leeftijd, geslacht, beroep, toegang tot water/sanitaire voorzieningen en comorbiditeit op het risico op scrubtyfusinfectie.
5. Schat het effect van ruimtelijk-temporele risicofactoren voor scrubtyfus door gebieden met een hoog risico te identificeren, rekening houdend met de menselijke bevolkingsdichtheid en het landgebruik.
6. Vergelijk het aantal vangsten van knaagdieren en vectorparameters van chiggers tussen gebieden met een hoog risico en gebieden met een laag risico geïdentificeerd onder 5).
7. Schat de ziektelast in verband met scrubtyfus en de economische impact van scrubtyfus in termen van inkomstenderving en gezondheidsuitgaven.
8. Schat de incidentie van asymptomatische en symptomatische muriene tyfus en gevlekte koortsinfectie en onderzoek de bijbehorende sociaal-demografische, ruimtelijke en vectorgerelateerde risicofactoren.

STUDIE OVERZICHT

De studie zal een op de bevolking gebaseerde cohortstudie zijn over twee jaar (d.w.z. twee scrubtyfusseizoenen) bij ongeveer 30.000 mensen in ongeveer 40 dorpen met een seroprevalentie van ten minste 15% (zie stroomdiagram hierboven). Deze personen zullen worden gevolgd door middel van actieve surveillance voor recente ziekten met koorts (klinisch cohort). Voor passieve surveillance worden deelnemers aangemoedigd om het onderzoeksteam op de hoogte te stellen in geval van koorts of om naar een van de 4 lokale studieklinieken te komen. Bij onderzoeksklinieken zullen we ook koortsgevallen inschrijven die geen deel uitmaken van het klinische cohort, d.w.z. die niet zijn ingeschreven voorafgaand aan hun koorts. De studie zal een kleiner cohort (sero-cohort) omvatten voor serologische surveillance van 4000 mensen, getrokken uit de 30.000 mensen van het klinische cohort. Longitudinale serologische onderzoeken gekoppeld aan actieve bewaking zijn essentieel om de werkelijke aanvalspercentages te schatten, onafhankelijk van de ernst van de ziekte. Het serocohort zal bestaan ​​uit drie jaarlijkse bloedtesten bij dezelfde groep deelnemers gedurende twee scrubtyfusseizoenen (basislijn, tussenseizoen, eindlijn).

Doelgroep - Een pilotstudie toonde aan dat scrubtyfusinfectie zeer focaal is. Dit maakt het moeilijk om een ​​doelpopulatie te definiëren om conclusies te trekken. We zullen de doelpopulatie definiëren in termen van seroprevalentie op dorpsniveau. Het doel is om de incidentie van scrubtyfus te correleren met de seroprevalentie op dorpsniveau. Hierdoor kunnen de resultaten van het onderzoek worden gebruikt om de verwachte incidentie en last van scrubtyfus te voorspellen in andere omgevingen met een bekende seroprevalentie, en uiteindelijk de globale last van scrubtyfus te schatten (geen onderdeel van het onderzoek, maar een mogelijke uitbreiding van de studie). werk). De doelpopulatie voor de studie is daarom "dorpen waar de IgG-seroprevalentie minstens 15% is".