La epidemiología de las infecciones por rickettsias en el sur de la India: estudio de cohortes

El objetivo del estudio de cohortes es comprender mejor la epidemiología, la seroepidemiología y la transmisión del tifus de los matorrales, el tifus murino y la fiebre maculosa transmitida por garrapatas. El enfoque general del trabajo será el tifus de los matorrales, siendo el más importante de los tres desde la perspectiva de la salud pública. Nuestro objetivo es determinar la "pirámide de gravedad" de la infección serológica, sintomática y grave. Los resultados de este estudio ayudarán a los médicos a comprender el curso natural de la infección por tifus de los matorrales, a los responsables de la formulación de políticas de salud a estimar la carga global y el alcance de las intervenciones comunitarias y a los inmunólogos a comprender mejor la inmunogenicidad de las infecciones únicas y repetidas.

Los objetivos específicos son:

1. Estimar la incidencia de la infección por tifus de los matorrales sintomático y grave en la comunidad.
2. Estimar la incidencia de infección serológica (asintomática) por tifus de los matorrales.
3. Estimar el efecto de una infección previa por tifus de los matorrales (seropositivo al inicio del estudio) sobre el riesgo de infección posterior y la gravedad de la enfermedad (subclínica frente a clínicamente aparente). Esto incluye el efecto de los anticuerpos en las madres sobre el riesgo de infección grave en niños pequeños a través de anticuerpos maternos residuales.
4. Estimar el efecto de los posibles factores de riesgo como la edad, el sexo, la ocupación, el acceso al agua/saneamiento y la comorbilidad sobre el riesgo de infección por tifus de los matorrales.
5. Estimar el efecto de los factores de riesgo espacio-temporales para el tifus de los matorrales mediante la identificación de áreas de alto riesgo, teniendo en cuenta la densidad de población humana y el uso de la tierra.
6. Compare la tasa de trampas para roedores y los parámetros de vector de niguas entre las áreas de alto y bajo riesgo identificadas en 5).
7. Estimar la carga de enfermedad asociada con el tifus de los matorrales y el impacto económico del tifus de los matorrales en términos de pérdida de ingresos y gasto en salud.
8. Estimar la incidencia del tifus murino asintomático y sintomático y la infección por fiebre maculosa y explorar los factores de riesgo sociodemográficos, espaciales y relacionados con vectores asociados.

RESUMEN DEL ESTUDIO

El estudio será un estudio de cohorte basado en la población durante dos años (es decir, dos temporadas de tifus de los matorrales) en unas 30 000 personas que viven en aproximadamente 40 aldeas con una seroprevalencia de al menos el 15 % (consulte el diagrama de flujo anterior). Estos individuos serán seguidos mediante vigilancia activa de enfermedades febriles recientes (cohorte clínica). Para la vigilancia pasiva, se alentará a los participantes a notificar al equipo del estudio en caso de fiebre o acudir a una de las 4 clínicas locales del estudio. En las clínicas del estudio también inscribiremos casos de fiebre que no formen parte de la cohorte clínica, es decir, que no hayan sido inscritos antes de tener fiebre. El estudio incluirá una cohorte más pequeña (cohorte serológica) para la vigilancia serológica de 4000 personas extraídas de las 30 000 personas de la cohorte clínica. Las encuestas serológicas longitudinales vinculadas a la vigilancia activa son esenciales para estimar las verdaderas tasas de ataque sin sesgo por la gravedad de la enfermedad. La sero-cohorte consistirá en tres análisis de sangre anuales en el mismo grupo de participantes durante dos temporadas de tifus de los matorrales (línea de base, entre temporadas, línea final).

Población objetivo: un estudio piloto mostró que la infección por tifus de los matorrales es muy focal. Esto hace que sea difícil definir una población objetivo con el fin de hacer inferencias. Definiremos la población objetivo en términos de la seroprevalencia a nivel de aldea. El objetivo es correlacionar la incidencia del tifus de los matorrales con la seroprevalencia a nivel de aldea. Esto permitirá utilizar los resultados del estudio para predecir la incidencia esperada y la carga del tifus de los matorrales en otros entornos con una seroprevalencia conocida y, finalmente, estimar la carga global del tifus de los matorrales (no forma parte del estudio, pero es una extensión potencial del trabajar). Por lo tanto, la población objetivo del estudio son "pueblos en los que la seroprevalencia de IgG es de al menos el 15%".