Fonction cognitive chez les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante (SMART-AF)

La prévalence de la fibrillation auriculaire (FA) a augmenté au cours de la dernière décennie. L'augmentation de la FA a été attribuée au vieillissement de la population et à la prise de conscience accrue de la maladie parmi les personnes et les médecins primaires. Cependant, nous ne sommes pas parvenus à un consensus quant à savoir si le contrôle agressif du rythme ou le contrôle conservateur de la fréquence est meilleur chez un patient atteint de FA persistante asymptomatique. Nous prescrivons des anticoagulants pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux, mais la meilleure stratégie de traitement pour les patients reste incertaine.

L'essai clinique de l'ablation par cathéter pour le contrôle du rythme par rapport au contrôle médicamenteux traditionnel n'a pas montré l'avantage de réduire la mortalité toutes causes confondues, mais il a montré une réduction des réhospitalisations et de la récurrence de la FA. Au contraire, l'étude chez les patients insuffisants cardiaques a montré un bénéfice significatif en appliquant une stratégie de contrôle du rythme basée sur un cathéter pour réduire la mortalité toutes causes confondues. Les résultats différents de ces deux essais nous ont indiqué que le bénéfice du contrôle du rythme n'est pas facilement visible à court terme, mais qu'il peut être observé à long terme ou chez les patients à haut risque. L'association entre la FA et les troubles cognitifs a également été rapportée dans la cohorte d'observation. Cependant, il n'y a aucune preuve solide dans les essais cliniques pour montrer l'amélioration de la fonction cognitive en traitant la fibrillation auriculaire. Une étude a montré une amélioration de la fonction cognitive avec un questionnaire, mais l'autre a montré une nouvelle lésion détectée par imagerie par résonance magnétique (IRM) traditionnelle après ablation, bien que la lésion se soit résolue après un an de suivi. Il n'y a pas de réponse claire quant à la meilleure stratégie de traitement pour la fonction cognitive des patients. Par conséquent, nous concevons un essai prospectif, randomisé et en aveugle. Nous inscrirons les patients atteints de FA persistante et utiliserons une IRM avancée (DTI/SWI) et un questionnaire pour étudier longitudinalement le changement de la fonction cognitive des patients avant et après l'initiation des agents anticoagulants, avant et après l'ablation par cathéter, et l'utiliser comme substitut pour comprendre la meilleure stratégie de traitement pour ces patients atteints de FA.