Función cognitiva en pacientes con fibrilación auricular persistente (SMART-AF)

La prevalencia de la fibrilación auricular (FA) ha ido en aumento durante la última década. El aumento de la FA se atribuyó al envejecimiento de la población y al aumento de la concienciación sobre la enfermedad entre la población y los médicos de atención primaria. Sin embargo, no hemos alcanzado el consenso sobre si es mejor un control agresivo del ritmo o un control conservador de la frecuencia en un paciente con FA persistente asintomática. Prescribimos anticoagulantes para la prevención de accidentes cerebrovasculares, pero no se sabe qué estrategia de tratamiento es mejor para los pacientes.

El ensayo clínico de ablación con catéter para el control del ritmo en comparación con el control de la medicación tradicional no ha demostrado el beneficio de reducir la mortalidad por todas las causas, pero sí mostró una reducción de la rehospitalización y la recurrencia de la FA. Por el contrario, el estudio en pacientes con insuficiencia cardíaca mostró un beneficio significativo al aplicar la estrategia de control del ritmo basada en catéter para reducir la mortalidad por todas las causas. Los diferentes resultados de estos dos ensayos nos dijeron que el beneficio del control del ritmo no es fácil de ver a corto plazo, pero podría verse a largo plazo o en pacientes de alto riesgo. La asociación entre FA y deterioro cognitivo también se ha informado en la cohorte de observación. Sin embargo, no existe evidencia sólida en ensayos clínicos que muestre la mejora de la función cognitiva al tratar la fibrilación auricular. Un estudio mostró una mejoría de la función cognitiva con el cuestionario, pero el otro mostró una nueva lesión detectada por imágenes de resonancia magnética (IRM) tradicionales después de la ablación, aunque la lesión se resolvió después de un año de seguimiento. No hay una respuesta clara sobre qué estrategia de tratamiento es mejor para la función cognitiva de los pacientes. Por lo tanto, diseñamos un ensayo de punto final prospectivo, aleatorizado y ciego. Incluiremos a los pacientes con FA persistente y utilizaremos MRI avanzada (DTI/SWI) y cuestionarios para estudiar longitudinalmente el cambio en la función cognitiva de los pacientes antes y después del inicio de los agentes anticoagulantes, antes y después de la ablación con catéter. y utilice esto como sustituto para comprender la mejor estrategia de tratamiento para estos pacientes con FA.