Cognitieve functie bij patiënten met aanhoudende atriumfibrillatie (SMART-AF)

De prevalentie van boezemfibrilleren (AF) was de afgelopen tien jaar toegenomen. De toename van AF werd toegeschreven aan de vergrijzing van de bevolking en het toegenomen bewustzijn van de ziekte bij mensen en de huisartsen. We zijn het er echter niet over eens of agressieve ritmecontrole of conservatieve frequentiecontrole beter is bij een patiënt met asymptomatisch persisterend AF. We schrijven wel antistollingsmiddelen voor ter voorkoming van een beroerte, maar welke behandelstrategie voor de patiënt het beste is, is onzeker.

De klinische proef van op katheters gebaseerde ablatie voor ritmecontrole in vergelijking met traditionele medicatiecontrole heeft niet het voordeel aangetoond van het verminderen van mortaliteit door alle oorzaken, maar het toonde wel een vermindering van heropname in het ziekenhuis en het opnieuw optreden van AF aan. Integendeel, de studie bij patiënten met hartfalen had een significant voordeel aangetoond bij het toepassen van op katheters gebaseerde ritmecontrolestrategieën om mortaliteit door alle oorzaken te verminderen. De verschillende resultaten van deze twee onderzoeken vertelden ons dat het voordeel van ritmecontrole niet gemakkelijk op korte termijn te zien is, maar wel op lange termijn of bij patiënten met een hoog risico. De associatie tussen AF en cognitieve stoornissen is ook gemeld in observatiecohorten. Er is echter geen verkocht bewijs in klinische onderzoeken om de verbetering van de cognitieve functie aan te tonen door atriale fibrillatie te behandelen. Eén studie toonde verbetering van de cognitieve functie met vragenlijst, maar de andere toonde nieuwe laesie aan die werd gedetecteerd door traditionele magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) na ablatie, hoewel de laesie na een jaar follow-up was verdwenen. Er is geen duidelijk antwoord op de vraag welke behandelingsstrategie beter is voor de cognitieve functie van de patiënt. Daarom ontwerpen we een prospectieve, gerandomiseerde, blinde eindpuntstudie. We zullen de patiënten met aanhoudend AF rekruteren en geavanceerde MRI (DTI/SWI) en vragenlijst gebruiken om de cognitieve functieverandering van de patiënten longitudinaal te bestuderen voor en na de start van antistollingsmiddelen, voor en na de kathetergebaseerde ablatie, en gebruik dit als surrogaat om de beste behandelstrategie voor deze AF-patiënten te begrijpen.