Função Cognitiva em Pacientes com Fibrilação Atrial Persistente (SMART-AF)

A prevalência de fibrilação atrial (FA) vem aumentando na última década. O aumento da FA foi atribuído ao envelhecimento da população e ao aumento da conscientização sobre a doença entre as pessoas e os médicos de atenção primária. No entanto, não chegamos a um consenso se o controle agressivo do ritmo ou o controle conservador da frequência é melhor em um paciente com FA persistente assintomática. Nós prescrevemos anticoagulantes para prevenção de AVC, mas qual estratégia de tratamento é melhor para os pacientes é incerta.

O ensaio clínico de ablação por cateter para controle do ritmo em comparação com o controle de medicação tradicional não mostrou o benefício de reduzir a mortalidade por todas as causas, mas mostrou uma redução de re-hospitalização e a recorrência de FA. Pelo contrário, o estudo em pacientes com insuficiência cardíaca mostrou um benefício significativo ao aplicar a estratégia de controle do ritmo baseada em cateter para reduzir a mortalidade por todas as causas. Os diferentes resultados desses dois estudos nos disseram que o benefício do controle do ritmo não é facilmente visto em curto prazo, mas pode ser visto em longo prazo ou em pacientes de alto risco. A associação entre FA e comprometimento cognitivo também foi relatada na coorte de observação. No entanto, não há evidências vendidas em ensaios clínicos para mostrar a melhora da função cognitiva pelo tratamento da fibrilação atrial. Um estudo mostrou melhora da função cognitiva com questionário, mas o outro mostrou nova lesão detectada por ressonância magnética (MRI) tradicional após a ablação, embora a lesão tenha resolvido após um ano de acompanhamento. Não há uma resposta clara para qual estratégia de tratamento é melhor para a função cognitiva dos pacientes。 Portanto, projetamos um estudo de desfecho prospectivo, randomizado e cego. Vamos inscrever os pacientes com FA persistente e usar ressonância magnética avançada (DTI/SWI) e questionário para estudar longitudinalmente a alteração da função cognitiva dos pacientes antes e depois do início de agentes anticoagulantes, antes e depois da ablação por cateter, e use isso como substituto para entender a melhor estratégia de tratamento para esses pacientes com FA.