Kognitiv funksjon hos pasienter med vedvarende atrieflimmer (SMART-AF)

Prevalensen av atrieflimmer (AF) hadde økt det siste tiåret. Økningen av AF ble tilskrevet befolkningens aldring og den økte bevisstheten om sykdommen blant mennesker og primærleger. Vi har imidlertid ikke oppnådd konsensus om aggressiv rytmekontroll eller konservativ frekvenskontroll er bedre hos en pasient med asymptomatisk vedvarende AF. Vi foreskriver riktignok antikoagulantia for slagforebygging, men hvilken behandlingsstrategi som er best for pasientene er usikkert.

Den kliniske utprøvingen av kateterbasert ablasjon for rytmekontroll sammenlignet med tradisjonell medisinkontroll har ikke vist fordelen med å redusere dødelighet av alle årsaker, men den viste en reduksjon av re-hospitalisering og tilbakefall av AF. Tvert imot hadde studien med hjertesviktpasienter vist en betydelig fordel ved å bruke kateterbasert rytmekontrollstrategi for å redusere dødelighet av alle årsaker. De forskjellige resultatene av disse to studiene fortalte oss at fordelen med rytmekontroll ikke er lett å se på kort sikt, men kan sees på lang sikt eller hos pasienter med høy risiko. Sammenhengen mellom AF og kognitiv svikt er også rapportert i observasjonskohorten. Imidlertid er det ikke solgt bevis i kliniske studier som viser forbedring av kognitiv funksjon ved å behandle atrieflimmer. En studie viste forbedring av kognitiv funksjon med spørreskjema, men den andre viste ny lesjon oppdaget ved tradisjonell magnetisk resonanstomografi (MRI) etter ablasjon, selv om lesjonen forsvant etter ett års oppfølging. Det er ikke noe klart svar på hvilken behandlingsstrategi som er bedre for pasientenes kognitive funksjon. Derfor designer vi en prospektiv, randomisert, blind endepunktstudie. Vi vil registrere pasientene med vedvarende AF, og bruke avansert MR (DTI/SWI) og spørreskjema for å longitudinelt studere den kognitive funksjonsendringen til pasientene før og etter oppstart av antikoagulasjonsmidler, før og etter den kateterbaserte ablasjonen, og bruke dette som et surrogat for å forstå den beste behandlingsstrategien for disse AF-pasientene.