Funzione cognitiva in pazienti con fibrillazione atriale persistente (SMART-AF)

La prevalenza della fibrillazione atriale (FA) è aumentata negli ultimi dieci anni. L'aumento della FA è stato attribuito all'invecchiamento della popolazione e alla maggiore consapevolezza della malattia tra le persone e i medici di base. Tuttavia, non abbiamo raggiunto il consenso se il controllo del ritmo aggressivo o il controllo conservativo della frequenza sia migliore in un paziente con FA persistente asintomatica. Prescriviamo anticoagulanti per la prevenzione dell'ictus, ma non è chiaro quale strategia di trattamento sia la migliore per i pazienti.

La sperimentazione clinica dell'ablazione con catetere per il controllo del ritmo rispetto al controllo farmacologico tradizionale non ha mostrato il vantaggio di ridurre la mortalità per tutte le cause, ma ha mostrato una riduzione del riospedalizzazione e delle recidive di FA. Al contrario, lo studio sui pazienti con scompenso cardiaco ha mostrato un beneficio significativo applicando una strategia di controllo del ritmo basata su catetere per ridurre la mortalità per tutte le cause. I diversi risultati di questi due studi ci hanno detto che il beneficio del controllo del ritmo non è facilmente visibile a breve termine, ma potrebbe essere visto a lungo termine o in pazienti ad alto rischio. L'associazione tra AF e deterioramento cognitivo è stata riportata anche nella coorte di osservazione. Tuttavia, non ci sono prove vendute negli studi clinici per dimostrare il miglioramento della funzione cognitiva trattando la fibrillazione atriale. Uno studio ha mostrato un miglioramento della funzione cognitiva con il questionario, ma l'altro ha mostrato una nuova lesione rilevata dalla tradizionale risonanza magnetica (MRI) dopo l'ablazione, sebbene la lesione si sia risolta dopo un anno di follow-up. Non c'è una risposta chiara a quale strategia di trattamento sia migliore per la funzione cognitiva dei pazienti. Pertanto, progettiamo uno studio prospettico, randomizzato, alla cieca. Arruolaremo i pazienti con fibrillazione atriale persistente e utilizzeremo la risonanza magnetica avanzata (DTI/SWI) e il questionario per studiare longitudinalmente il cambiamento della funzione cognitiva dei pazienti prima e dopo l'inizio degli agenti anticoagulanti, prima e dopo l'ablazione con catetere, e usalo come surrogato per capire la migliore strategia di trattamento per questi pazienti con FA.