Kognitivní funkce u pacientů s přetrvávající fibrilací síní (SMART-AF)

Prevalence fibrilace síní (FS) v posledním desetiletí narůstala. Nárůst FS byl přisuzován stárnutí populace a zvýšenému povědomí o této nemoci mezi lidmi a primárními lékaři. Nedosáhli jsme však konsensu, zda je u pacienta s asymptomatickou přetrvávající FS lepší agresivní kontrola rytmu nebo konzervativní kontrola frekvence. K prevenci mrtvice předepisujeme antikoagulancia, ale není jisté, která léčebná strategie je pro pacienty nejlepší.

Klinická studie katetrizační ablace pro kontrolu rytmu ve srovnání s kontrolou tradiční medikace neprokázala přínos snížení mortality ze všech příčin, ale prokázala snížení rehospitalizací a recidivy FS. Naopak studie u pacientů se srdečním selháním prokázala významný přínos při použití strategie kontroly rytmu založené na katetru ke snížení mortality ze všech příčin. Rozdílné výsledky těchto dvou studií nám řekly, že přínos kontroly rytmu není snadno vidět v krátkodobém horizontu, ale mohl by být pozorován v dlouhodobém horizontu nebo u vysoce rizikových pacientů. Asociace mezi AF a kognitivní poruchou byla také hlášena v pozorovací kohortě. V klinických studiích však neexistují žádné prodávané důkazy, které by prokázaly zlepšení kognitivních funkcí léčbou fibrilace síní. Jedna studie prokázala zlepšení kognitivních funkcí pomocí dotazníku, ale druhá ukázala novou lézi detekovanou tradiční magnetickou rezonancí (MRI) po ablaci, ačkoli léze vymizela po jednom roce sledování. Neexistuje jednoznačná odpověď na to, která léčebná strategie je pro kognitivní funkce pacientů lepší. Proto navrhujeme prospektivní, randomizovanou, slepou koncovou studii. Zařadíme pacienty s přetrvávající FS a pomocí pokročilé MRI (DTI/SWI) a dotazníku budeme longitudinálně studovat změny kognitivních funkcí pacientů před a po zahájení antikoagulační léčby, před a po katetrizační ablaci, a použít to jako náhradu k pochopení nejlepší léčebné strategie pro tyto pacienty s FS.