Kognitiv funktion hos patienter med vedvarende atrieflimren (SMART-AF)

Forekomsten af ​​atrieflimren (AF) har været stigende i det sidste årti. Stigningen i AF blev tilskrevet befolkningens aldring og den øgede bevidsthed om sygdommen blandt mennesker og de primære læger. Vi har dog ikke opnået konsensus om aggressiv rytmekontrol eller konservativ frekvenskontrol er bedre hos en patient med asymptomatisk vedvarende AF. Vi ordinerer anti-koagulant til forebyggelse af slagtilfælde, men hvilken behandlingsstrategi der er bedst for patienterne er usikkert.

Det kliniske forsøg med kateterbaseret ablation til rytmekontrol sammenlignet med traditionel medicinkontrol har ikke vist fordelen ved at reducere dødeligheden af ​​alle årsager, men det viste en reduktion af genindlæggelse og gentagelse af AF. Tværtimod havde undersøgelsen med hjertesvigtpatienter vist en signifikant fordel ved at anvende kateterbaseret rytmekontrolstrategi for at reducere dødeligheden af ​​alle årsager. De forskellige resultater af disse to forsøg fortalte os, at fordelen ved rytmekontrol ikke er let at se på kort sigt, men kan ses på lang sigt eller hos patienter med høj risiko. Forbindelsen mellem AF og kognitiv svækkelse er også blevet rapporteret i observationskohorte. Der er dog ingen solgte beviser i kliniske forsøg, der viser forbedringen af ​​kognitiv funktion ved at behandle atrieflimren. Den ene undersøgelse viste forbedring af kognitiv funktion med spørgeskema, men den anden viste ny læsion opdaget ved traditionel magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) efter ablation, selvom læsionen forsvandt efter et års opfølgning. Der er ikke noget klart svar på, hvilken behandlingsstrategi der er bedre for patienternes kognitive funktion. Derfor designer vi et prospektivt, randomiseret, blindt endepunktsstudie. Vi vil indskrive patienter med persisterende AF og bruge avanceret MR (DTI/SWI) og spørgeskema til longitudinelt at studere den kognitive funktionsændring hos patienterne før og efter påbegyndelse af antikoagulerende midler, før og efter den kateterbaserede ablation, og bruge dette som et surrogat til at forstå den bedste behandlingsstrategi for disse AF-patienter.