Kognitív funkció tartós pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél (SMART-AF)

A pitvarfibrilláció (AF) prevalenciája az elmúlt évtizedben nőtt. Az AF növekedése a népesség elöregedésével és a betegséggel kapcsolatos tudatosság fokozódásával magyarázható az emberek és az alaporvosok körében. Azonban nem jutottunk konszenzusra, hogy az agresszív ritmusszabályozás vagy a konzervatív frekvenciaszabályozás jobb a tünetmentes, tartós AF-ben szenvedő betegeknél. A stroke megelőzésére véralvadásgátlót írunk fel, de nem biztos, hogy melyik kezelési stratégia a legjobb a betegek számára.

A ritmusszabályozás céljára szolgáló katéteres abláció klinikai vizsgálata a hagyományos gyógyszeres kontrollhoz képest nem mutatta ki a minden okból kifolyólag bekövetkező mortalitás csökkentésének előnyeit, de kimutatta az újbóli kórházi kezelés és az AF kiújulásának csökkenését. Éppen ellenkezőleg, a szívelégtelenségben szenvedő betegeken végzett vizsgálat jelentős előnyöket mutatott a katéter alapú ritmusszabályozási stratégia alkalmazásával a minden ok miatti mortalitás csökkentésében. A két vizsgálat eltérő eredményei azt mutatják, hogy a ritmusszabályozás előnyei nem könnyen láthatók rövid távon, de hosszú távon vagy magas kockázatú betegeknél megfigyelhető. Az AF és a kognitív károsodás közötti összefüggésről szintén beszámoltak a megfigyelési kohorszban. Klinikai vizsgálatokban azonban nincs eladott bizonyíték a kognitív funkciók javulására a pitvarfibrilláció kezelésével. Az egyik vizsgálat a kognitív funkciók javulását mutatta ki a kérdőíves vizsgálattal, a másik azonban a hagyományos mágneses rezonancia képalkotással (MRI) kimutatott új elváltozást mutatott ki abláció után, bár a lézió egy év utánkövetés után megszűnt. Nincs egyértelmű válasz arra, hogy melyik kezelési stratégia jobb a betegek kognitív funkcióira. Ezért prospektív, randomizált, vak végpontvizsgálatot tervezünk. A perzisztáló AF-ben szenvedő betegeket bevonjuk, fejlett MRI-vel (DTI/SWI) és kérdőívvel longitudinálisan vizsgáljuk a betegek kognitív funkcióinak változását a véralvadásgátló kezelés megkezdése előtt és után, a katéteres abláció előtt és után. és használja ezt helyettesítőként, hogy megértse az AF-betegek legjobb kezelési stratégiáját.