Kognitiivinen toiminta potilailla, joilla on jatkuva eteisvärinä (SMART-AF)

Eteisvärinän (AF) esiintyvyys on ollut kasvussa viimeisen vuosikymmenen ajan. AF:n lisääntyminen johtui väestön ikääntymisestä sekä ihmisten ja peruslääkäreiden lisääntyneestä tietoisuudesta sairaudesta. Emme kuitenkaan ole päässeet yksimielisyyteen siitä, onko aggressiivinen rytmin hallinta vai konservatiivinen nopeudenhallinta parempi potilaalla, jolla on oireeton jatkuva AF. Aivohalvauksen ehkäisyyn määrätään antikoagulanttia, mutta mikä hoitostrategia on potilaille paras, on epävarmaa.

Kliininen tutkimus katetriin perustuvasta ablaatiosta rytmin hallintaan verrattuna perinteiseen lääkityskontrolliin ei ole osoittanut etua kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden vähentämisessä, mutta se osoitti, että uudelleensairaalaan joutuminen ja AF:n uusiutuminen vähenivät. Päinvastoin, tutkimus sydämen vajaatoimintapotilailla osoitti merkittävää hyötyä katetriin perustuvasta rytminhallintastrategiasta kaiken aiheuttaman kuolleisuuden vähentämisessä. Näiden kahden tutkimuksen erilaiset tulokset kertoivat meille, että rytminhallinnan hyöty ei ole helppo nähdä lyhyellä aikavälillä, mutta se voidaan nähdä pitkällä aikavälillä tai suuren riskin potilailla. Havaintokohortissa on raportoitu myös AF:n ja kognitiivisten häiriöiden välinen yhteys. Kliinisissä tutkimuksissa ei kuitenkaan ole myyty näyttöä kognitiivisten toimintojen paranemisesta eteisvärinän hoidossa. Yksi tutkimus osoitti kognitiivisten toimintojen paranemista kyselylomakkeella, mutta toinen osoitti uuden vaurion, joka havaittiin perinteisellä magneettikuvauksella (MRI) ablaation jälkeen, vaikka vaurio korjaantui vuoden seurannan jälkeen. Ei ole selkeää vastausta siihen, mikä hoitostrategia on parempi potilaiden kognitiivisille toiminnoille. Siksi suunnittelemme prospektiivisen, satunnaistetun, sokean päätetutkimuksen. Rekisteröimme potilaat, joilla on jatkuva AF, ja käytämme pitkälle kehitettyä MRI:tä (DTI/SWI) ja kyselylomaketta potilaiden kognitiivisten toimintojen muutosten pitkittäiseen tutkimiseen ennen ja jälkeen antikoagulanttihoidon aloittamisen, ennen ja jälkeen katetripohjaisen ablaation. ja käytä tätä korvikkeena ymmärtääksesi parhaan hoitostrategian näille AF-potilaille.