Когнитивные функции у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий (SMART-AF)

Распространенность мерцательной аритмии (ФП) за последнее десятилетие увеличилась. Увеличение ФП было связано со старением населения и повышением осведомленности о болезни среди людей и врачей первичного звена. Однако мы не пришли к единому мнению, что предпочтительнее: агрессивный контроль ритма или консервативный контроль ЧСС у пациента с бессимптомной персистирующей ФП. Мы назначаем антикоагулянты для профилактики инсульта, но какая стратегия лечения лучше для пациентов, остается неясным.

Клинические испытания катетерной аблации для контроля ритма по сравнению с традиционным медикаментозным контролем не показали преимуществ в снижении смертности от всех причин, но показали снижение повторной госпитализации и рецидивов ФП. Напротив, исследование пациентов с сердечной недостаточностью показало значительное преимущество применения катетерной стратегии контроля ритма для снижения смертности от всех причин. Разные результаты этих двух исследований показали, что пользу от контроля ритма нелегко увидеть в краткосрочной перспективе, но можно увидеть в долгосрочной перспективе или у пациентов с высоким риском. В когорте наблюдения также сообщалось о связи между ФП и когнитивными нарушениями. Тем не менее, в клинических испытаниях нет убедительных доказательств улучшения когнитивных функций при лечении мерцательной аритмии. Одно исследование действительно показало улучшение когнитивной функции с помощью опросника, но другое показало новое поражение, обнаруженное с помощью традиционной магнитно-резонансной томографии (МРТ) после абляции, хотя поражение разрешилось через год наблюдения. Нет четкого ответа на вопрос, какая стратегия лечения лучше для когнитивной функции пациентов. Поэтому мы разрабатываем проспективное рандомизированное слепое исследование конечной точки. Мы будем регистрировать пациентов с персистирующей ФП и использовать расширенную МРТ (DTI/SWI) и опросник для продольного изучения изменений когнитивных функций пациентов до и после начала применения антикоагулянтов, до и после катетерной аблации, и используйте это как суррогат, чтобы понять лучшую стратегию лечения для этих пациентов с ФП.