Kognitive Funktion bei Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern (SMART-AF)

Die Prävalenz von Vorhofflimmern (AF) hatte in den letzten zehn Jahren zugenommen. Die Zunahme von Vorhofflimmern wurde auf die Alterung der Bevölkerung und das gestiegene Bewusstsein für die Krankheit bei Menschen und Hausärzten zurückgeführt. Wir haben jedoch keinen Konsens darüber erzielt, ob eine aggressive Rhythmuskontrolle oder eine konservative Frequenzkontrolle bei einem Patienten mit asymptomatischem persistierendem Vorhofflimmern besser ist. Wir verschreiben Antikoagulanzien zur Schlaganfallprävention, aber welche Behandlungsstrategie für die Patienten am besten ist, ist ungewiss.

Die klinische Studie zur katheterbasierten Ablation zur Rhythmuskontrolle im Vergleich zur traditionellen medikamentösen Kontrolle hat nicht den Vorteil einer Verringerung der Gesamtmortalität gezeigt, aber sie zeigte eine Verringerung der erneuten Krankenhauseinweisungen und des Wiederauftretens von Vorhofflimmern. Im Gegenteil, die Studie an Patienten mit Herzinsuffizienz hatte einen signifikanten Nutzen bei der Anwendung einer katheterbasierten Rhythmuskontrollstrategie zur Reduzierung der Gesamtmortalität gezeigt. Die unterschiedlichen Ergebnisse dieser beiden Studien zeigten uns, dass der Nutzen der Rhythmuskontrolle kurzfristig nicht leicht zu sehen ist, aber langfristig oder bei Hochrisikopatienten gesehen werden kann. Der Zusammenhang zwischen Vorhofflimmern und kognitiver Beeinträchtigung wurde auch in der Beobachtungskohorte berichtet. Es gibt jedoch keine gesicherten Beweise in klinischen Studien, die die Verbesserung der kognitiven Funktion durch die Behandlung von Vorhofflimmern zeigen. Eine Studie zeigte eine Verbesserung der kognitiven Funktion mit Fragebogen, aber die andere zeigte eine neue Läsion, die durch traditionelle Magnetresonanztomographie (MRT) nach der Ablation entdeckt wurde, obwohl die Läsion nach einem Jahr Nachbeobachtung verschwand. Es gibt keine klare Antwort darauf, welche Behandlungsstrategie für die kognitive Funktion der Patienten besser ist. Daher entwerfen wir eine prospektive, randomisierte, blinde Endpunktstudie. Wir werden die Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern einschreiben und fortgeschrittene MRT (DTI/SWI) und Fragebögen verwenden, um die kognitive Funktionsänderung der Patienten vor und nach der Einleitung von Antikoagulanzien, vor und nach der katheterbasierten Ablation im Längsschnitt zu untersuchen. und verwenden Sie dies als Ersatz, um die beste Behandlungsstrategie für diese AF-Patienten zu verstehen.