Kognitiv funktion hos patienter med kvarstående förmaksflimmer (SMART-AF)

Prevalensen av förmaksflimmer (AF) hade ökat under det senaste decenniet. Ökningen av AF tillskrevs befolkningens åldrande och den ökade medvetenheten om sjukdomen bland människor och primärläkare. Vi har dock inte uppnått konsensus om aggressiv rytmkontroll eller konservativ frekvenskontroll är bättre hos en patient med asymtomatisk ihållande AF. Vi ordinerar visserligen antikoagulantia för att förebygga stroke, men vilken behandlingsstrategi som är bäst för patienterna är osäkert.

Den kliniska prövningen av kateterbaserad ablation för rytmkontroll jämfört med traditionell medicinkontroll har inte visat fördelen med att minska dödligheten av alla orsaker, men den visade dock en minskning av återinläggning och återkommande AF. Tvärtom hade studien på hjärtsviktspatienter visat en betydande fördel med att tillämpa en kateterbaserad rytmkontrollstrategi för att minska dödligheten av alla orsaker. De olika resultaten av dessa två försök berättade för oss att fördelen med rytmkontroll inte är lätt att se på kort sikt, men kan ses på lång sikt eller hos patienter med hög risk. Sambandet mellan AF och kognitiv funktionsnedsättning har också rapporterats i observationskohorten. Det finns dock inga sålda bevis i kliniska prövningar som visar förbättringen av kognitiv funktion genom att behandla förmaksflimmer. En studie visade förbättring av kognitiv funktion med frågeformulär, men den andra visade ny lesion upptäckt med traditionell magnetisk resonanstomografi (MRT) efter ablation, även om lesionen löste sig efter ett års uppföljning. Det finns inget tydligt svar på vilken behandlingsstrategi som är bättre för patienternas kognitiva funktion。 Därför utformar vi en prospektiv, randomiserad, blind endpointstudie. Vi kommer att registrera patienter med ihållande AF och använda avancerad MRT (DTI/SWI) och frågeformulär för att longitudinellt studera den kognitiva funktionsförändringen hos patienterna före och efter påbörjandet av antikoagulantia, före och efter den kateterbaserade ablationen, och använd detta som ett surrogat för att förstå den bästa behandlingsstrategin för dessa AF-patienter.