Soins prioritaires aux patients pour les personnes âgées atteintes de maladies chroniques multiples (PPC-CCF)

Les soins de santé pour les personnes âgées atteintes de maladies chroniques multiples (MCC) sont lourds et d'un bénéfice incertain, ce qui entraîne des soins non désirés et inutiles. Les soins prioritaires pour les patients (PPC) sont une approche qui aligne les soins sur les priorités de santé des patients (c'est-à-dire les résultats de santé les plus souhaités compte tenu des soins de santé que chacun souhaite et peut recevoir). Le PPC offre la possibilité d'augmenter la valeur en améliorant à la fois les extrants (résultats de santé souhaités) et les intrants (préférences en matière de soins de santé) pour ces principaux utilisateurs de soins de santé.

Nous utiliserons une conception quasi-expérimentale de groupe de soins habituels (UC), impliquant 2 sites de soins primaires (1 PPC et 1 UC). Les patients sont affectés aux bras d'intervention ou de soins habituels en fonction de leur lieu de pratique des soins primaires. Nous utiliserons des techniques analytiques (par exemple, la pondération par score de propension inverse) conçues pour réduire le biais de sélection et équilibrer les sites PPC et UC en termes de caractéristiques de base. La collecte de données se fera par le biais d'entretiens quantitatifs et qualitatifs et d'informations sur les contacts médicaux dans le dossier de santé électrique (DSE).

Les soins prioritaires pour les patients nécessitent l'élicitation et la documentation des objectifs de résultats de santé et des préférences de soins des patients et l'alignement des soins cliniques sur les objectifs et les priorités pour atteindre les objectifs de résultats de santé des patients et réduire le fardeau de la multimorbidité. Les participants seront inscrits au programme de soins prioritaires pour les patients et parleront à un animateur qualifié des priorités de santé pour connaître leurs préférences en matière de soins de santé et leurs objectifs de résultats de santé, qui constituent ensemble leurs priorités de santé. Ces informations seront documentées, saisies dans le DSE et partagées avec les cliniciens qui utiliseront ensuite l'approche Patient Priorities Care avec les patients pour informer et guider les décisions de traitement. Les patients participeront au programme et seront suivis jusqu'à un an à compter de la visite d'identification des priorités en matière de santé.

Pour déterminer la valeur du PPC, des sites de soins primaires comparables au sein de la clinique de Cleveland seront affectés au PPC ou aux soins habituels (UC). Les cliniciens et le personnel du site PPC seront formés pour identifier et aligner la prise de décision sur les priorités de santé des personnes âgées atteintes de MCC. La valeur sera comparée en utilisant les résultats rapportés par les patients et les prestataires, l'utilisation des soins de santé et éventuellement les coûts sur les sites PPC et UC.

Le but ultime de notre travail est de mettre en œuvre et d'évaluer cette approche de soins pour les personnes âgées atteintes de multiples maladies chroniques qui se concentre sur ce qui compte le plus pour elles et qui est moins fragmentée et moins contraignante, ce qui se traduit par une meilleure qualité et des résultats à moindre coût. Cette étude se concentrera sur l'évaluation des changements de pratique sur les sites de test à la Cleveland Clinic.