Atención prioritaria del paciente para adultos mayores con múltiples afecciones crónicas (PPC-CCF)

La atención médica para los adultos mayores con múltiples afecciones crónicas (MCC, por sus siglas en inglés) es una carga y un beneficio incierto, lo que da como resultado una atención no deseada e inútil. Atención prioritaria del paciente (PPC) es un enfoque que alinea la atención con las prioridades de salud de los pacientes (es decir, los resultados de salud más deseados dada la atención médica que cada uno desea y puede recibir). PPC ofrece la oportunidad de aumentar el valor al mejorar tanto los resultados (resultados de salud deseados) como los insumos (preferencias de atención médica) para estos principales usuarios de atención médica.

Emplearemos un diseño de grupo cuasi-experimental de atención habitual (UC), que involucra 2 sitios de atención primaria (1 PPC y 1 UC. Los pacientes se asignan a los brazos de intervención o de atención habitual en función de su ubicación de práctica de atención primaria. Usaremos técnicas analíticas (por ejemplo, ponderación de puntaje de propensión inversa) diseñadas para reducir el sesgo de selección y equilibrar los sitios de PPC y UC en términos de características de referencia. La recolección de datos ocurrirá a través de entrevistas cuantitativas y cualitativas e información de encuentros de salud en el Registro Eléctrico de Salud (EHR).

Prioridades del paciente La atención requiere la obtención y documentación de los objetivos de resultados de salud del paciente y las preferencias de atención y la alineación de la atención clínica con los objetivos y prioridades para lograr los objetivos de resultados de salud de los pacientes y reducir la carga de la morbilidad múltiple. Los participantes se inscribirán en el Programa de atención prioritaria del paciente y hablarán con un facilitador de prioridades de salud capacitado para obtener sus preferencias de atención médica y objetivos de resultados de salud, que en conjunto constituyen sus prioridades de salud. Esta información se documentará, se ingresará en el EHR y se compartirá con los médicos que luego utilizarán el enfoque de atención prioritaria del paciente con los pacientes para informar y guiar las decisiones de tratamiento. Los pacientes participarán en el programa y serán seguidos hasta por un año a partir de la visita de identificación de prioridades de salud.

Para determinar el valor de PPC, los sitios de atención primaria comparables dentro de Cleveland Clinic se asignarán a PPC o atención habitual (UC). Los médicos y el personal del sitio de PPC recibirán capacitación para identificar y alinear la toma de decisiones con las prioridades de salud de los adultos mayores con MCC. El valor se comparará utilizando los resultados informados por el paciente y el proveedor, la utilización de la atención médica y posiblemente los costos en los sitios de PPC y UC.

El objetivo final de nuestro trabajo es implementar y evaluar este enfoque para la atención de adultos mayores con múltiples afecciones crónicas que se centre en lo que más les importa y sea menos fragmentado y gravoso, lo que resultará en una mejor calidad y resultados a un costo menor. Este estudio se centrará en evaluar el cambio de práctica en los sitios de prueba en la Clínica Cleveland.