Étude sur l'efficacité de Prophylactic on Lay Mesh dans la prévention des hernies postopératoires chez les patients transplantés hépatiques

Une hernie incisionnelle est une complication fréquente de la chirurgie abdominale avec une incidence de 4 à 20 %. Les patients transplantés hépatiques représentent une cohorte unique de patients chirurgicaux présentant une immunosuppression immédiate après l'opération. On suppose que cette suppression immunitaire accompagnée de comorbidités importantes a conduit à des taux élevés d'éventration ventrale entre 4,9 % et 34,3 %.

Une récente revue rétrospective de 2018 portant sur 1044 patients transplantés hépatiques a identifié un âge> 55, un IMC élevé> 25 et un rejet immédiat comme facteurs de risque importants contribuant à l'hernie. Cependant, des considérations concernant le sexe, le diagnostic, le diabète, le score de Child-Pugh, le score MELD, le type de donneur, le syndrome hépato-rénal, les saignements variqueux, l'ascite, l'encéphalopathie hépatique, l'utilisation d'un ventilateur, la péritonite bactérienne spontanée (SBP) ou la fuite de bile étaient auparavant pas identifié comme facteur de risque significatif. De plus, la mortalité des patients atteints d'une maladie hépatique chronique pour la réparation élective d'une hernie est de 3,7 % à 90 jours et la morbidité est de 27 %. La réparation urgente d'une hernie a entraîné une mortalité de 10 % à 90 jours avec une morbidité de 60 %. L'incidence élevée de l'hernie représente un problème commun avec une morbidité et une mortalité importantes après la transplantation hépatique, nécessitant ainsi la recherche d'une nouvelle solution préventive.

Un essai rétrospectif récent dans la littérature colorectale a identifié une incidence institutionnelle de hernie incisionnelle pour les patients colorectaux de 39,9 %. Ils ont identifié deux populations à haut risque, obèses et non obèses avec une combinaison de plusieurs facteurs de risque secondaires. Une étude de cohorte prospective de suivi a séparé tous les patients colorectaux subissant une laparotomie à la fermeture standardisée du PDS par rapport à ceux avec un IMC> 29 (la médiane de l'étude précédente) et ceux avec un IMC <29 avec> = 2 facteurs de risque pour inclure la fermeture standard avec un sur -pose de mailles Ultrapro partiellement résorbables couvrant 3 cm adjacentes à l'incision posées avec des agrafes faciales double duvet suivies d'un drain sous-cutané. Les facteurs de risque rapportés comprenaient l'IMC, le tabagisme, la créatinine sérique, l'hémoglobine, l'albumine sérique, le diabète BPCO, la suppression immunitaire avec des stéroïdes ou une radiothérapie/chimiothérapie et une laparotomie médiane antérieure. Les résultats ont révélé une diminution du taux d'éventration de 43,9 % à 10 % (P = 0,0001). Cette étude a également conclu que le traitement était rentable et sûr.