Badanie skuteczności profilaktyki zakładania siatki w zapobieganiu przepuklinom pooperacyjnym u pacjentów po przeszczepieniu wątroby

Przepuklina pooperacyjna jest częstym powikłaniem operacji brzusznych z częstością 4-20%. Pacjenci po przeszczepie wątroby stanowią wyjątkową grupę pacjentów chirurgicznych z natychmiastową supresją immunologiczną po operacji. Przypuszcza się, że ta immunosupresja, której towarzyszą istotne choroby współistniejące, doprowadziła do wysokiego odsetka przepuklin brzusznych po cięciu między 4,9% a 34,3%.

Niedawny retrospektywny przegląd 1044 pacjentów po przeszczepie wątroby z 2018 roku wykazał, że wiek > 55 lat, wysoki BMI > 25 i natychmiastowe odrzucenie przeszczepu były istotnymi czynnikami ryzyka przyczyniającymi się do przepukliny. Jednak wcześniej rozważano kwestie dotyczące płci, rozpoznania, cukrzycy, skali Child-Pugh, oceny MELD, typu dawcy, zespołu wątrobowo-nerkowego, krwawienia z żylaków, wodobrzusza, encefalopatii wątrobowej, stosowania respiratora, spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej (SBP) lub wycieku żółci. nie zostały zidentyfikowane jako istotne czynniki ryzyka. Ponadto śmiertelność pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby w przypadku planowej naprawy przepukliny wynosi 3,7% po 90 dniach, a zachorowalność 27%. Naprawa przepukliny w trybie pilnym doprowadziła do 10% 90-dniowej śmiertelności przy 60% zachorowalności. Wysoka częstość występowania przepukliny stanowi powszechny problem ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością po przeszczepieniu wątroby, co wymaga zbadania nowego rozwiązania zapobiegawczego.

Niedawne badanie retrospektywne w literaturze dotyczącej jelita grubego wykazało, że częstość występowania przepukliny pooperacyjnej u pacjentów z chorobą jelita grubego w placówce wynosi 39,9%. Rozpoznali dwie populacje wysokiego ryzyka, otyłe i nieotyłe, z kombinacją kilku drugorzędnych czynników ryzyka. W kolejnym prospektywnym badaniu kohortowym oddzielono wszystkich pacjentów jelita grubego poddawanych laparotomii w celu wykonania standardowego zamknięcia PDS w porównaniu z pacjentami z BMI >29 (mediana z poprzedniego badania) i tymi z BMI <29 z >=2 czynnikami ryzyka, aby uwzględnić - ułożyć częściowo wchłanialną siatkę Ultrapro, pokrywającą 3 cm w sąsiedztwie nacięcia, za pomocą podwójnych klamer twarzowych, a następnie drenaż podskórny. Zgłoszone czynniki ryzyka obejmowały BMI, palenie tytoniu, stężenie kreatyniny w surowicy, hemoglobinę, albuminy w surowicy, POChP, cukrzycę, immunosupresję sterydami lub radioterapią/chemioterapią oraz wcześniejszą laparotomię w linii środkowej. Wyniki wykazały spadek odsetka przepuklin pooperacyjnych z 43,9% do 10% (P=0,0001). W badaniu tym stwierdzono również, że leczenie było opłacalne i bezpieczne.