Onderzoek naar de werkzaamheid van profylactisch op liggende mesh bij het voorkomen van postoperatieve hernia bij levertransplantatiepatiënten

Een littekenbreuk is een veel voorkomende complicatie van abdominale chirurgie met een incidentie van 4-20%. Levertransplantatiepatiënten vertegenwoordigen een uniek cohort van chirurgische patiënten met onmiddellijke immuunsuppressie postoperatief. Aangenomen wordt dat deze immuunsuppressie, samen met significante comorbiditeiten, heeft geleid tot hoge incidentie ventrale hernia's tussen 4,9% en 34,3%.

Een recente retrospectieve beoordeling uit 2018 van 1044 levertransplantatiepatiënten identificeerde leeftijd> 55, hoge BMI> 25 en onmiddellijke afstoting waren significante risicofactoren die bijdroegen aan hernia. Eerder werden echter overwegingen als geslacht, diagnose, diabetes, Child-Pugh-score, MELD-score, donortype, hepato-renaal syndroom, varixbloeding, ascites, hepatische encefalopathie, gebruik van beademingsapparatuur, spontane bacteriële peritonitis (SBP) of gallekkage niet geïdentificeerd als significante risicofactoren. Bovendien is de mortaliteit voor patiënten met chronische leverziekte voor electief herniaherstel 3,7% na 90 dagen en is de morbiditeit 27%. Opkomende hernia-reparatie leidde tot 10% mortaliteit na 90 dagen met 60% morbiditeit. De hoge incidentie van hernia is een veelvoorkomend probleem met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit na levertransplantatie, waardoor een nieuwe preventieve oplossing moet worden onderzocht.

Een recent retrospectief onderzoek in de colorectale literatuur identificeerde een institutionele incidentie van littekenbreuk voor colorectale patiënten van 39,9%. Ze herkenden twee populaties met een hoog risico, zwaarlijvig en niet-zwaarlijvig met een combinatie van verschillende secundaire risicofactoren. Een follow-up prospectieve cohortstudie scheidde alle colorectale patiënten die laparotomie ondergingen naar gestandaardiseerde lopende PDS-sluiting versus degenen met BMI> 29 (de mediaan in de eerdere studie) en die BMI <29 met> = 2 risicofactoren om standaardsluiting met een aan op te nemen -leg Ultrapro gedeeltelijk absorbeerbaar gaas dat 3 cm naast de incisie bedekt is, geplaatst met dubbele nietjes in het gezicht, gevolgd door een onderhuidse drain. De gerapporteerde risicofactoren waren onder meer BMI, roken, serumcreatinine, hemoglobine, serumalbumine, COPD-diabetes, immuunsuppressie met steroïden of bestraling/chemotherapie en eerdere middellijnlaparotomie. De resultaten onthulden een afname van het percentage littekenbreuken van 43,9% naar 10% (P=0,0001). Deze studie concludeerde ook dat de behandeling kosteneffectief en veilig was.