肝移植患者の術後ヘルニア予防におけるレイメッシュの予防効果に関する研究

切開ヘルニアは腹部手術の一般的な合併症で、発生率は 4 ～ 20% です。 肝移植患者は、手術後の即時免疫抑制を伴う手術患者のユニークなコホートを表しています。 重大な併存疾患を伴うこの免疫抑制により、4.9%～34.3%の高い切開腹側ヘルニア率がもたらされたと推定されます。

1044 人の肝移植患者を対象とした最近の 2018 年のレトロスペクティブ レビューでは、55 歳以上、BMI が 25 を超える高値、即時拒絶反応がヘルニアの重大な危険因子であることが特定されました。 ただし、性別、診断、糖尿病、Child-Pugh スコア、MELD スコア、ドナーの種類、肝腎症候群、静脈瘤出血、腹水、肝性脳症、人工呼吸器の使用、自然細菌性腹膜炎 (SBP)、または胆汁漏出などの以前の考慮事項は、重大なリスク要因として特定されていません。 さらに、選択的ヘルニア修復のための慢性肝疾患患者の死亡率は 90 日で 3.7% であり、罹患率は 27% です。 緊急ヘルニア修復は、60% の罹患率で 10% の 90 日死亡率をもたらしました。 ヘルニアの発生率が高いことは、肝移植後の重大な罹患率と死亡率を伴う一般的な問題であるため、新しい予防的解決策を調査す​​る必要があります。

結腸直腸文献における最近のレトロスペクティブ試験では、結腸直腸患者の切開ヘルニアの施設での発生率が 39.9% であることが確認されました。 彼らは、いくつかの二次的危険因子の組み合わせで、肥満と非肥満の 2 つの高リスク集団を認識しました。 フォローアップの前向きコホート研究では、開腹術を受けているすべての結腸直腸患者を標準化されたランニング PDS 閉鎖と BMI > 29 (先行研究の中央値) の患者、および BMI < 29 でリスク因子が 2 つ以上の患者を分離し、オンの標準閉鎖を含めました。 - 切開部に隣接する 3 cm をカバーする Ultrapro 部分吸収性メッシュを配置し、ダブル ダウン フェイシャル ステープルで配置し、続いて皮下ドレーンを行います。 報告された危険因子には、BMI、喫煙、血清クレアチニン、ヘモグロビン、血清アルブミン、COPD 糖尿病、ステロイドまたは放射線/化学療法による免疫抑制、および以前の正中開腹術が含まれていました。 その結果、切開ヘルニア率が 43.9% から 10% に減少したことが明らかになりました (P=0.0001)。 この研究はまた、治療が費用対効果が高く安全であると結論付けました。