Исследование эффективности профилактического применения сетки Lay Mesh для предотвращения послеоперационной грыжи у пациентов с трансплантацией печени

Послеоперационная грыжа является частым осложнением абдоминальной хирургии с частотой 4-20%. Пациенты с пересаженной печенью представляют собой уникальную группу хирургических пациентов с немедленной послеоперационной иммуносупрессией. Предполагается, что это подавление иммунитета, сопровождаемое значительными сопутствующими заболеваниями, привело к высокой частоте послеоперационных вентральных грыж между 4,9–34,3%.

Недавний ретроспективный обзор 1044 пациентов с трансплантацией печени, проведенный в 2018 году, показал, что возраст > 55 лет, высокий ИМТ > 25 и немедленное отторжение являются значительными факторами риска, способствующими образованию грыжи. Тем не менее, ранее касающиеся вопросов, включая пол, диагноз, диабет, шкалу Чайлд-Пью, шкалу MELD, тип донора, гепато-ренальный синдром, кровотечение из варикозно расширенных вен, асцит, печеночную энцефалопатию, использование ИВЛ, спонтанный бактериальный перитонит (СБП) или подтекание желчи, не учитывались. не отнесены к значимым факторам риска. Более того, смертность пациентов с хроническими заболеваниями печени при плановой герниопластике составляет 3,7% через 90 дней, а заболеваемость — 27%. Экстренная герниопластика привела к 10% 90-дневной летальности при 60% заболеваемости. Высокая частота грыж представляет собой общую проблему со значительной заболеваемостью и смертностью после трансплантации печени, что требует изучения нового профилактического решения.

Недавнее ретроспективное исследование, опубликованное в литературе по колоректальным заболеваниям, показало, что заболеваемость послеоперационной грыжей у пациентов с колоректальным заболеванием в учреждениях составляет 39,9%. Они выявили две группы высокого риска, страдающие ожирением и не страдающие ожирением, с комбинацией нескольких вторичных факторов риска. В последующем проспективном когортном исследовании все пациенты с колоректальным раком, перенесшие лапаротомию, были разделены на стандартизированное оперативное закрытие ПДС по сравнению с пациентами с ИМТ>29 (медиана в предыдущем исследовании) и пациентами с ИМТ <29 с >=2 факторами риска, чтобы включить стандартное закрытие с включением - уложите частично рассасывающуюся сетку Ultrapro, покрывающую 3 см рядом с разрезом, наложенную двойными лицевыми скобами с последующим подкожным дренированием. Сообщаемые факторы риска включали ИМТ, курение, сывороточный креатинин, гемоглобин, сывороточный альбумин, ХОБЛ-диабет, иммуносупрессию с помощью стероидов или лучевой/химиотерапии, а также предшествующую срединную лапаротомию. Результаты показали снижение частоты послеоперационных грыж с 43,9% до 10% (P=0,0001). Это исследование также пришло к выводу, что лечение было экономически эффективным и безопасным.