Estudio sobre la eficacia de la profilaxis sobre malla Lay en la prevención de la hernia posoperatoria en pacientes con trasplante hepático

Una hernia incisional es una complicación común de la cirugía abdominal con una incidencia del 4-20%. Los pacientes con trasplante de hígado representan una cohorte única de pacientes quirúrgicos con inmunosupresión inmediata después de la operación. Se presume que esta inmunosupresión acompañada de comorbilidades significativas ha llevado a altas tasas de hernia ventral incisional entre 4,9% y 34,3%.

Una revisión retrospectiva reciente de 2018 de 1044 pacientes con trasplante de hígado identificó que la edad> 55, el IMC alto> 25 y el rechazo inmediato fueron factores de riesgo significativos que contribuyeron a la hernia. Sin embargo, las consideraciones previamente preocupantes que incluyen género, diagnóstico, diabetes, puntuación Child-Pugh, puntuación MELD, tipo de donante, síndrome hepato-renal, hemorragia por várices, ascitis, encefalopatía hepática, uso de ventilador, peritonitis bacteriana espontánea (SBP) o fuga biliar fueron no identificados como factores de riesgo significativos. Además, la mortalidad de los pacientes con enfermedad hepática crónica para la reparación electiva de la hernia es del 3,7% a los 90 días y la morbilidad es del 27%. La reparación de hernia emergente condujo a un 10 % de mortalidad a los 90 días con un 60 % de morbilidad. La alta incidencia de hernia representa un problema común con una morbilidad y mortalidad significativas después del trasplante de hígado, por lo que requiere investigar una nueva solución preventiva.

Un ensayo retrospectivo reciente en la literatura colorrectal identificó una incidencia institucional de hernia incisional para pacientes colorrectales del 39,9%. Reconocieron dos poblaciones de alto riesgo, obesas y no obesas con una combinación de varios factores de riesgo secundarios. Un estudio de cohorte prospectivo de seguimiento separó a todos los pacientes colorrectales sometidos a laparotomía para el cierre estandarizado del PDS frente a aquellos con un IMC>29 (la mediana en el estudio anterior) y aquellos con un IMC <29 con >=2 factores de riesgo para incluir el cierre estándar con un on -Coloque una malla parcialmente absorbible Ultrapro que cubra 3 cm adyacentes a la incisión colocada con grapas faciales dobles seguidas de un drenaje subcutáneo. Los factores de riesgo informados incluyeron IMC, tabaquismo, creatinina sérica, hemoglobina, albúmina sérica, diabetes con EPOC, inmunosupresión con esteroides o radiación/quimioterapia y laparotomía media previa. Los resultados revelaron una disminución en la tasa de hernias incisionales del 43,9% al 10% (P=0,0001). Este estudio también concluyó que el tratamiento era rentable y seguro.