Développement d'une intervention communautaire d'achèvement du traitement du VHC chez les adultes itinérants séropositifs pour le VHC

L'infection par le VHC affecte de manière disproportionnée les populations de sans-abri et de toxicomanes et représente un élément essentiel pour une prévention efficace du VHC au niveau individuel et communautaire. Les sans-abri ont une augmentation de 26 fois de la prévalence du VHC par rapport à la population générale ; en particulier avec l'utilisation de drogues injectables (UDI). En fait, 50 à 80 % des infections par le VHC concernent des personnes qui s'injectent des drogues (PWID). Parmi les populations sans abri, les facteurs de risque du VHC comprennent l'âge avancé, l'UDI, le partage de seringues, l'incarcération antérieure, le statut d'ancien combattant, l'état de santé passable ou mauvais et le partage de brosses à dents. Parmi les 48 % des sans-abri infectés par le VHC qui ne s'injectaient pas de drogues, les corrélats de l'infection par le VHC comprennent l'âge avancé, un niveau d'instruction moindre, la consommation de drogues et des antécédents de tatouages ​​multiples. Alors que le traitement du VHC pour les PWID peut réduire la prévalence du VHC, malgré les directives recommandées, seulement 1 à 6 % des personnes infectées par le VHC qui consomment de la drogue ont reçu un traitement. Parmi les adultes sans abri, les facteurs associés à un faible taux d'achèvement du traitement du VHC comprennent une maladie mentale non traitée, la consommation actuelle de substances, un logement instable et un accès limité aux soins. Bien que les nouveaux agents à action directe (DAA) soient coûteux, les taux de guérison ont dépassé 98 %. Pourtant, des recherches limitées ont été menées sur les agents AAD chez les adultes sans-abri consommateurs de drogues. L'extension du traitement du VHC au-delà du modèle traditionnel de soins tertiaires et la participation de pairs aidants peuvent faciliter l'accès au traitement du VHC. La prémisse scientifique de cette proposition est que les adultes sans-abri séropositifs pour le VHC n'obtiennent souvent pas/ne terminent pas le traitement du VHC en raison d'obstacles psychosociaux importants. Ainsi, l'élaboration et la mise à l'essai d'une stratégie associant traitement et soutien psychosocial devraient modifier ce résultat. À notre connaissance, aucun essai contrôlé randomisé (ECR) n'a encore évalué l'efficacité d'un modèle communautaire complet qui intègre le traitement du VHC et de la toxicomanie pour lutter contre le VHC chez les sans-abri, malgré le besoin critique qui existe. Le concept de traitement proposé - agent de santé communautaire/infirmier autorisé (CHW-RN) - est innovant et aide le traitement du VHC à atteindre au-delà des murs de la clinique, directement dans la communauté où résident les sans-abri, réduisant ainsi les obstacles au traitement. Guidée par notre modèle communautaire, l'intervention CHW/RN se concentrera sur l'amélioration du soutien social, les capacités d'adaptation, la résolution de problèmes, l'autogestion, la santé physique et mentale, la consommation de substances et un logement stable.

L'étude proposée contribuera à nos connaissances sur les stratégies adaptées à la culture pour le traitement du VHC chez les adultes sans abri, dont beaucoup consomment des drogues et de l'alcool. Il s'attaquera à une disparité substantielle en matière de santé dans une population historiquement mal desservie, avec des implications plus larges pour la santé publique. Bien que les AAD n'aient pas été évalués chez les adultes sans-abri utilisant des ECR, les sans-abri qui sont des consommateurs actifs de drogue, en particulier, ont eu des difficultés à adopter et à respecter d'autres traitements contre le VHC. À notre connaissance, aucune étude n'a évalué l'effet d'un programme de traitement du VHC par les ASC/RN, dispensé dans la communauté où vit le participant, par rapport à un modèle cbSOC pour évaluer l'achèvement du traitement du VHC et la réponse virologique soutenue (RVS) après 12 semaines de traitement. achèvement. Pour plus d'innovation, nous allons maintenant évaluer dans quelle mesure les voies posées par le CHSCP et des modèles similaires, y compris le BMVP, affectent les résultats de santé en ajoutant à l'analyse de l'objectif 3 un examen des mécanismes de changement thérapeutique par les effets médiateurs de l'amélioration psychosociale et structurelle. facteurs (par ex. logement, accompagnement social, etc ) sur l'amélioration des taux de RVS12. Une meilleure compréhension des mécanismes d'effet fera progresser la compréhension de ces facteurs et de leur rôle dans la détermination des résultats pour la santé. L'étude proposée prétestera un programme guidé par une IA et dispensé par un ASC, dans lequel un programme ASC/IA sera développé et prétesté avec la communauté par le biais d'une méthodologie de groupe de discussion. L'intervention se concentrera sur l'amélioration de l'achèvement du traitement du VHC, la réduction de la consommation de drogues et d'alcool, la réduction de la maladie mentale et l'amélioration de la stabilité du logement. Les résultats de cette étude peuvent jeter les bases d'un essai ultérieur plus vaste pour tester plus largement l'efficacité du programme CHW/RN développé et peuvent éclairer la politique de santé qui pourrait encourager l'inscription de ce groupe à haut risque dans le traitement du VHC. Les résultats peuvent également éclairer les futures interventions communautaires rentables qui pourraient être étendues et diffusées plus largement. Il est urgent de mettre l'accent sur le traitement comme prévention de la transmission du VHC dans la communauté, car le VHC parmi les sans-abri représente un réservoir d'infection par le VHC dans la population générale.