Yhteisöpohjaisen HCV-hoidon loppuunsaattamistoimenpiteen kehittäminen HCV-positiivisten kodittomien aikuisten keskuudessa

HCV-infektio vaikuttaa suhteettoman paljon kodittomiin ja huumeita käyttäviin väestöryhmiin, ja se on keskeinen kohde tehokkaassa HCV-ehkäisyssä yksilö- ja yhteisötasolla. Asunnottomilla on 26-kertainen HCV-esiintyvyys yleiseen väestöön verrattuna; varsinkin injektiohuumeiden käytön yhteydessä. Itse asiassa 50–80 % HCV-tartunnoista on injektiohuumeita käyttävien (PWID) keskuudessa. Asunnottomien joukossa HCV:n riskitekijöitä ovat vanhempi ikä, suonensisäiset huumeet, neulojen jakaminen, aikaisempi vangitseminen, veteraanistatus, kohtuullinen tai huono terveydentila ja hammasharjojen jakaminen. Niistä 48 prosentista HCV-tartunnan saaneista kodittomista, jotka eivät käyttäneet ruiskuhuumeita, HCV-infektion korrelaatioita ovat vanhempi ikä, vähemmän koulutus, huumeiden käyttö ja useiden tatuointien historia. Vaikka PWID:n HCV-hoito voi vähentää HCV:n esiintyvyyttä suositelluista ohjeista huolimatta, vain 1–6 % huumeita käyttävistä HCV-tartunnan saaneista on saanut hoitoa. Asunnottomien aikuisten joukossa alhaiseen HCV-hoidon loppuunsaattamiseen liittyviä tekijöitä ovat hoitamaton mielisairaus, nykyinen päihteiden käyttö, epävakaa asuminen ja rajoitettu hoitoon pääsy. Vaikka uusi DAA (Direct Acting Agent) on kallis, paranemisaste on noussut yli 98 prosenttiin. Huumeita käyttävien kodittomien aikuisten keskuudessa on kuitenkin tehty rajallista tutkimusta DAA-aineista. HCV-hoidon laajentaminen perinteisen korkea-asteen hoitomallin ulkopuolelle ja vertaistuen mukaantulo voi helpottaa pääsyä HCV-hoitoon. Tämän ehdotuksen tieteellinen lähtökohta on, että kodittomat HCV-positiiviset aikuiset eivät useinkaan saa/täytä HCV-hoitoa merkittävien psykososiaalisten esteiden vuoksi. Näin ollen hoidon ja psykososiaalisen tuen yhdistävän strategian kehittämisen ja testaamisen odotetaan muuttavan tätä tulosta. Tietojemme mukaan mikään satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) ei ole vielä arvioinut sellaisen kattavan yhteisöpohjaisen mallin tehokkuutta, joka sisältää HCV:n ja päihteiden käytön HCV:n torjumiseksi kodittomien keskuudessa, huolimatta olemassa olevasta kriittisestä tarpeesta. Ehdotettu hoitokonsepti - Community Health Worker/Registered Nurse (CHW-RN) - on innovatiivinen ja auttaa HCV-hoitoa ulottumaan klinikan seinien ulkopuolelle suoraan yhteisöön, jossa kodittomat asuvat, mikä vähentää hoidon esteitä. Yhteisöpohjaisen mallimme ohjaama CHW/RN-interventio keskittyy sosiaalisen tuen, selviytymistaitojen, ongelmanratkaisun, itsehallinnan, fyysisen ja henkisen terveyden, päihteiden käytön ja vakaan asumisen parantamiseen.

Ehdotettu tutkimus lisää tietoamme kulttuurisesti herkistä strategioista HCV:n hoidossa kodittomien aikuisten keskuudessa, joista monet käyttävät huumeita ja alkoholia. Siinä käsitellään merkittäviä terveyseroja historiallisesti heikosti hoidetussa väestössä, ja sillä on laajempia vaikutuksia kansanterveyteen. Vaikka DAA:ta ei ole arvioitu RCT:tä käyttävien kodittomien aikuisten keskuudessa, erityisesti asunnottomilla, jotka ovat aktiivisia huumeidenkäyttäjiä, on ollut haasteita muiden HCV-hoitojen ottamisessa ja noudattamisessa. Tietojemme mukaan missään tutkimuksessa ei ole arvioitu osallistujan asuinalueella toteutetun CHW/RN HCV -hoitoohjelman vaikutusta verrattuna cbSOC-malliin, jolla arvioidaan HCV-hoidon päättymistä ja jatkuvaa virologista vastetta (SVR) 12 viikon hoidon jälkeen. valmistuminen. Lisäinnovaatioiden vuoksi arvioimme nyt, missä määrin CHSCP:n ja vastaavien mallien, mukaan lukien BMVP, tarjoamat reitit vaikuttavat terveystuloksiin lisäämällä tavoitteen 3 analyyseihin tutkimuksen terapeuttisten muutosten mekanismeista parantuneiden psykososiaalisten ja rakenteellisten vaikutusten välittämien vaikutusten kautta. tekijät (esim. asuminen, sosiaalituki jne.) SVR:n parantuneilla hinnoilla12. Vaikutusmekanismien parempi ymmärtäminen edistää näiden tekijöiden ymmärtämistä ja niiden roolia terveysvaikutusten määrittelyssä. Ehdotettu tutkimus esitestaa RN-ohjatun, CHW:n toimittaman ohjelman, jossa CHW/RN-ohjelma kehitetään ja esitestataan yhteisön kanssa kohderyhmämenetelmien avulla. Interventiossa keskitytään HCV-hoidon loppuunsaattamisen parantamiseen, huumeiden ja alkoholin käytön vähentämiseen, mielisairauksien vähentämiseen ja asumisen vakauden parantamiseen. Tämän tutkimuksen tulokset voivat luoda pohjan myöhemmälle suuremmalle tutkimukselle, jossa testataan kehitetyn CHW/RN-ohjelman tehokkuutta laajemmin, ja ne voivat antaa tietoa terveyspolitiikalle, joka voisi kannustaa tämän riskiryhmän ottamista HCV-hoitoon. Tulokset voivat myös antaa tietoa tulevista kustannustehokkaista, yhteisöpohjaisista interventioista, joita voitaisiin laajentaa ja levittää laajemmin. HCV:n leviämisen hoidon ehkäisynä painopisteen käyttäminen yhteisössä on kiireellistä, koska HCV kodittomien keskuudessa edustaa HCV-tartunnan säiliötä koko väestössä.