Rozvoj komunitní intervence pro dokončení léčby HCV mezi dospělými bezdomovci s pozitivním HCV

Infekce HCV neúměrně postihuje populaci bezdomovců a uživatelů drog a představuje kritické zaměření účinné prevence HCV na úrovni jednotlivce i komunity. Bezdomovci mají 26násobný nárůst prevalence HCV ve srovnání s běžnou populací; zejména při injekčním užívání drog (IDU). Ve skutečnosti je 50–80 % infekcí HCV mezi osobami, které injekčně užívají drogy (PWID). Mezi bezdomovci patří mezi rizikové faktory HCV vyšší věk, injekční uživatelé drog, sdílení jehel, předchozí uvěznění, status veterána, dobrý nebo špatný zdravotní stav a sdílení zubních kartáčků. Mezi 48 % bezdomovců infikovaných HCV, kteří si neaplikovali drogy injekčně, patří mezi koreláty infekce HCV vyšší věk, nižší vzdělání, užívání drog a vícečetné tetování v anamnéze. Zatímco léčba HCV pro PWID může snížit prevalenci HCV, navzdory doporučeným pokynům, pouze 1–6 % osob infikovaných HCV užívajících drogy podstoupilo léčbu. Mezi dospělými bezdomovci patří mezi faktory spojené s dokončením léčby nízké hladiny HCV neléčená duševní onemocnění, současné užívání návykových látek, nestabilní bydlení a omezený přístup k péči. I když je nový Direct Acting Agent (DAA) nákladný, míra vyléčení vzrostla na více než 98 %. Mezi dospělými bezdomovci užívajícími drogy však byl proveden omezený výzkum látek DAA. Rozšíření léčby HCV nad rámec tradičního modelu terciární péče a zapojení vrstevnické podpory může usnadnit přístup k léčbě HCV. Vědeckým předpokladem tohoto návrhu je, že dospělí bezdomovci HCV pozitivní často nedostanou/nedokončí léčbu HCV kvůli významným psychosociálním bariérám. Lze tedy očekávat, že vývoj a testování strategie, která kombinuje léčbu s psychosociální podporou, tento výsledek změní. Pokud je nám známo, žádná randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) dosud nehodnotila účinnost komplexního komunitního modelu, který zahrnuje HCV a léčbu užívání návykových látek k řešení HCV mezi lidmi bez domova, a to navzdory kritické potřebě, která existuje. Navrhovaný koncept léčby – Community Health Worker/Registered Nurse (CHW-RN) – je inovativní a pomáhá léčbě HCV proniknout za zdi kliniky přímo do komunity, kde žijí bezdomovci, čímž se snižují překážky v léčbě. Podle našeho komunitního modelu se intervence CHW/RN zaměří na zlepšení sociální podpory, zvládání problémů, řešení problémů, sebeřízení, fyzické a duševní zdraví, užívání návykových látek a stabilní bydlení.

Navrhovaná studie přispěje k našim znalostem o kulturně citlivých strategiích léčby HCV u dospělých bezdomovců, z nichž mnozí užívají drogy a alkohol. Bude se zabývat podstatnými zdravotními rozdíly v historicky nedostatečně obsluhované populaci s širšími důsledky pro veřejné zdraví. Zatímco DAA nebyly hodnoceny mezi dospělými bezdomovci užívajícími RCT, zejména bezdomovci, kteří jsou aktivními uživateli drog, měli problémy s přijímáním a dodržováním jiné léčby HCV. Pokud je nám známo, žádná studie nehodnotila účinek programu léčby CHW/RN HCV poskytovaného v komunitě, kde účastník žije, ve srovnání s modelem cbSOC k posouzení dokončení léčby HCV a trvalé virologické odpovědi (SVR) po 12 týdnech léčby dokončení. Pro další inovaci nyní vyhodnotíme, do jaké míry cesty, které představuje CHSCP a podobné modely, včetně BMVP, ovlivňují zdravotní výsledky tím, že do analýz Cíle 3 přidáme zkoumání mechanismů terapeutické změny zprostředkujícími účinky zlepšených psychosociálních a strukturálních faktory (např. bydlení, sociální podpora atd.) na zlepšené sazby SVR12. Lepší pochopení mechanismů účinku posílí porozumění těmto faktorům a jejich roli při určování zdravotních výsledků. Navrhovaná studie bude předběžně testovat program řízený RN, dodaný CHW, kde bude program CHW/RN vyvinut a předem otestován s komunitou prostřednictvím metodologie fokusních skupin. Intervence se zaměří na zlepšení dokončení léčby HCV, snížení užívání drog a alkoholu, snížení duševních chorob a zlepšení stability bydlení. Zjištění této studie mohou položit základy pro následnou větší studii k širšímu testování účinnosti vyvinutého programu CHW/RN a mohou informovat o zdravotní politice, která by mohla podpořit zařazení této vysoce rizikové skupiny do léčby HCV. Výsledky mohou také informovat o budoucích nákladově efektivních komunitních intervencích, které by mohly být rozšířeny a šířeny šířeji. Zaměření na léčbu jako prevenci přenosu HCV v komunitě je naléhavé, protože HCV mezi bezdomovci představuje rezervoár pro infekci HCV v běžné populaci.