HCV 양성 노숙 성인의 지역사회 기반 HCV 치료 완료 중재 개발

HCV 감염은 노숙자 및 약물 사용 인구에 불균형적으로 영향을 미치며 개인 및 지역 사회 수준에서 효과적인 HCV 예방에 중요한 초점을 나타냅니다. 노숙자는 일반 인구에 비해 HCV 유병률이 26배 증가합니다. 특히 주사 약물 사용(IDU)의 경우. 실제로 HCV 감염의 50-80%는 약물을 주사하는 사람(PWID)에 있습니다. 노숙자 인구 중에서 HCV의 위험 요인에는 고령, IDU, 주사바늘 공유, 이전 수감 경력, 참전용사 상태, 건강 상태가 보통 또는 불량, 칫솔 공유 등이 있습니다. 약물을 주사하지 않은 HCV에 감염된 노숙자의 48% 중에서 HCV 감염의 상관 관계에는 고령, 교육 부족, 약물 사용 및 여러 문신의 이력이 포함됩니다. PWID에 대한 HCV 치료는 권장 지침에도 불구하고 HCV 유병률을 감소시킬 수 있지만 약물 사용 HCV 감염자의 1-6%만이 치료를 받았습니다. 노숙자 성인 중 낮은 HCV 치료 완료와 관련된 요인에는 치료되지 않은 정신 질환, 현재 약물 사용, 불안정한 주거 및 치료에 대한 제한된 액세스가 포함됩니다. 새로운 DAA(Direct Acting Agent)는 비용이 많이 들지만 치료율은 98% 이상으로 증가했습니다. 그러나 마약을 사용하는 성인 노숙자 사이에서 DAA 요원에 대한 제한된 연구가 수행되었습니다. 전통적인 3차 진료 모델 이상으로 HCV 치료를 확장하고 동료 지원을 포함하면 HCV 치료에 대한 접근을 용이하게 할 수 있습니다. 이 제안의 과학적 전제는 노숙자 HCV 양성 성인이 상당한 심리사회적 장벽으로 인해 HCV 치료를 받지 않거나 완료하지 못하는 경우가 많다는 것입니다. 따라서 치료와 심리사회적 지원을 결합한 전략을 개발하고 테스트하면 이러한 결과가 바뀔 것으로 예상됩니다. 우리가 아는 한, 노숙자 사이에서 HCV를 해결하기 위해 HCV와 약물 사용 치료를 통합하는 포괄적인 지역사회 기반 모델의 효능을 평가한 무작위 통제 시험(RCT)은 아직 존재하지 않습니다. 제안된 치료 개념인 Community Health Worker/Registered Nurse(CHW-RN)는 혁신적이며 HCV 치료가 클리닉 벽을 넘어 노숙자가 거주하는 지역 사회에 직접 도달하여 치료 장벽을 줄이는 데 도움이 됩니다. 커뮤니티 기반 모델에 따라 CHW/RN 개입은 사회적 지원, 대처 기술, 문제 해결, 자기 관리, 신체 및 정신 건강, 약물 사용 및 안정적인 주택 개선에 중점을 둘 것입니다.

제안된 연구는 많은 사람들이 약물과 알코올을 사용하는 노숙자 성인들 사이에서 HCV 치료를 위한 문화적으로 민감한 전략에 대한 지식에 기여할 것입니다. 그것은 공중 보건에 대한 더 광범위한 의미와 함께 역사적으로 서비스를 받지 못한 인구의 상당한 건강 격차를 해결할 것입니다. DAA는 RCT를 사용하는 성인 노숙자 사이에서 평가되지 않았지만, 특히 활성 약물 사용자인 노숙자는 다른 HCV 치료를 받아들이고 순응하는 데 어려움을 겪었습니다. 우리가 아는 한, 치료 12주 후 HCV 치료 완료 및 지속 바이러스 반응(SVR)을 평가하기 위한 cbSOC 모델과 비교하여 참가자가 거주하는 지역사회에서 제공되는 CHW/RN HCV 치료 프로그램의 효과를 평가한 연구는 없습니다. 완성. 추가 혁신을 위해 우리는 이제 BMVP를 포함하여 CHSCP 및 유사 모델에 의해 제시된 경로가 목표 3 분석에 추가하여 건강 결과에 영향을 미치는 정도를 평가할 것입니다. 요인(예: 주택, 사회적 지원 등) SVR12의 개선된 비율. 효과 메커니즘에 대한 이해가 향상되면 이러한 요인과 건강 결과를 결정하는 역할에 대한 이해가 향상됩니다. 제안된 연구는 포커스 그룹 방법론을 통해 커뮤니티와 함께 ​​CHW/RN 프로그램이 개발되고 사전 테스트되는 RN 안내, CHW 제공 프로그램을 사전 테스트할 것입니다. 개입은 HCV 치료 완료 개선, 약물 및 알코올 사용 감소, 정신 질환 감소 및 주택 안정성 개선에 초점을 맞출 것입니다. 이 연구 결과는 개발된 CHW/RN 프로그램의 효능을 보다 광범위하게 테스트하기 위한 후속 대규모 시험의 토대를 마련할 수 있으며 이 고위험군을 HCV 치료에 등록하도록 권장할 수 있는 건강 정책을 알릴 수 있습니다. 결과는 또한 확장되고 더 광범위하게 전파될 수 있는 미래의 비용 효율적인 지역사회 기반 개입을 알릴 수 있습니다. 노숙자 사이의 HCV는 일반 인구에서 HCV 감염의 저장소를 나타내므로 지역사회에서 HCV 전파의 예방으로서의 치료 초점을 사용하는 것이 시급합니다.