Udvikling af en fællesskabsbaseret HCV-behandlingsafslutningsintervention blandt HCV-positive hjemløse voksne

HCV-infektion påvirker uforholdsmæssigt hjemløse og stofbrugende befolkninger og repræsenterer et kritisk fokus for effektiv HCV-forebyggelse på individ- og samfundsniveau. Hjemløse personer har en 26-fold stigning i HCV-prævalens sammenlignet med den generelle befolkning; især med injektionsstofbrug (IDU). Faktisk er 50-80% af HCV-infektioner blandt personer, der injicerer medicin (PWID). Blandt hjemløse befolkninger omfatter risikofaktorer for HCV ældre alder, intravenøs sprøjtegift, deling af nåle, tidligere fængsling, veteranstatus, rimelig eller dårlig sundhedsstatus og deling af tandbørster. Blandt de 48 % af HCV-inficerede hjemløse, som ikke injicerede stoffer, omfatter korrelater af HCV-infektion højere alder, mindre uddannelse, brug af stoffer og historie med flere tatoveringer. Mens HCV-behandling for PWID kan reducere HCV-prævalensen, trods anbefalede retningslinjer, har kun 1-6 % af stofbrugende HCV-inficerede personer modtaget behandling. Blandt de hjemløse voksne omfatter faktorer, der er forbundet med lav HCV-behandling, ubehandlet psykisk sygdom, nuværende stofbrug, ustabil bolig og begrænset adgang til pleje. Selvom det nye Direct Acting Agent (DAA) er dyrt, er helbredelsesraten steget til over 98 %. Alligevel er begrænset forskning blevet udført på DAA-midler blandt stofbrugende hjemløse voksne. Udvidelse af HCV-behandling ud over den traditionelle tertiære plejemodel og inddragelse af peer-støtter kan lette adgangen til HCV-behandling. Den videnskabelige præmis for dette forslag er, at hjemløse HCV-positive voksne ofte ikke opnår/fuldfører HCV-behandling på grund af betydelige psykosociale barrierer. Udvikling og afprøvning af en strategi, der kombinerer behandling med psykosocial støtte, forventes således at ændre dette resultat. Så vidt vi ved, har intet randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) endnu vurderet effektiviteten af ​​en omfattende samfundsbaseret model, der inkorporerer HCV- og stofbrugsbehandling for at imødegå HCV blandt hjemløse på trods af det kritiske behov, der eksisterer. Det foreslåede behandlingskoncept - Community Health Worker/Registered Nurse (CHW-RN) - er innovativt og hjælper HCV-behandling med at nå ud over klinikkens vægge, direkte ind i det samfund, hvor de hjemløse bor, hvilket reducerer barrierer for behandling. Vejledt af vores samfundsbaserede model vil CHW/RN-interventionen fokusere på at forbedre social støtte, mestringsevner, problemløsning, selvledelse, fysisk og mental sundhed, stofbrug og stabil bolig.

Den foreslåede undersøgelse vil bidrage til vores viden om kulturfølsomme strategier for HCV-behandling blandt hjemløse voksne, hvoraf mange bruger stoffer og alkohol. Det vil adressere en væsentlig sundhedsforskel i en historisk undertjent befolkning, med bredere konsekvenser for folkesundheden. Mens DAA'er ikke er blevet vurderet blandt hjemløse voksne, der bruger RCT'er, har især hjemløse, som er aktive stofbrugere, haft udfordringer med optagelse og overholdelse af andre HCV-behandlinger. Så vidt vi ved, har ingen undersøgelse evalueret effekten af ​​et CHW/RN HCV-behandlingsprogram, leveret i det samfund, hvor deltageren bor, sammenlignet med en cbSOC-model til vurdering af HCV-behandlingsafslutning og vedvarende virologisk respons (SVR) efter 12 ugers behandling færdiggørelse. For yderligere innovation vil vi nu evaluere, i hvilket omfang de veje, som CHSCP og lignende modeller, herunder BMVP, påvirker sundhedsresultater ved at tilføje til Mål 3 analyser en undersøgelse af mekanismer for terapeutisk forandring ved de medierende effekter af forbedret psykosocial og strukturel faktorer (f.eks. bolig, social støtte osv.) på forbedrede satser på SVR12. Forbedret forståelse af virkningsmekanismerne vil fremme forståelsen af ​​disse faktorer og deres rolle i at bestemme sundhedsmæssige resultater. Den foreslåede undersøgelse vil forhåndsteste et RN-guidet, CHW-leveret program, hvor et CHW/RN-program vil blive udviklet og prætestet med samfundet gennem fokusgruppemetodologi. Interventionen vil fokusere på at forbedre færdiggørelsen af ​​HCV-behandling, reducere stof- og alkoholforbrug, mindske psykisk sygdom og forbedre boligstabiliteten. Resultaterne af denne undersøgelse kan lægge grundlaget for et efterfølgende større forsøg for at teste effektiviteten af ​​det udviklede CHW/RN-program mere bredt og kan informere sundhedspolitikken, der kunne tilskynde denne højrisikogruppe til HCV-behandling. Resultater kan også informere fremtidige omkostningseffektive, lokalsamfundsbaserede interventioner, der kan skaleres op og formidles bredere. Det er presserende at anvende fokus på behandling som forebyggelse af HCV-overførsel i samfundet, da HCV blandt hjemløse repræsenterer et reservoir for HCV-infektion i den generelle befolkning.