Opracowanie środowiskowej interwencji polegającej na zakończeniu leczenia HCV wśród dorosłych bezdomnych zakażonych HCV

Zakażenie HCV w nieproporcjonalnym stopniu dotyka populacje bezdomnych i używających narkotyków i stanowi kluczowy element skutecznej profilaktyki HCV na poziomie indywidualnym i społecznościowym. Osoby bezdomne mają 26-krotny wzrost rozpowszechnienia HCV w porównaniu z populacją ogólną; szczególnie w przypadku zażywania narkotyków w iniekcjach (IDU). W rzeczywistości 50-80% zakażeń HCV dotyczy osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji (PWID). Wśród populacji bezdomnych czynniki ryzyka zakażenia HCV obejmują starszy wiek, wstrzyknięcie dożylne, dzielenie się igłami, poprzednie więzienie, status weterana, dobry lub zły stan zdrowia oraz dzielenie się szczoteczkami do zębów. Wśród 48% zakażonych HCV bezdomnych, którzy nie przyjmowali narkotyków drogą iniekcji, korelaty zakażenia HCV to starszy wiek, słabsze wykształcenie, zażywanie narkotyków i historia wielu tatuaży. Chociaż leczenie HCV w PWID może zmniejszyć częstość występowania HCV, pomimo zalecanych wytycznych, leczenie otrzymało tylko 1-6% osób zakażonych HCV używających narkotyków. Wśród dorosłych bezdomnych czynniki związane z zakończeniem leczenia niskiego HCV to nieleczona choroba psychiczna, aktualne używanie substancji psychoaktywnych, niestabilne warunki mieszkaniowe i ograniczony dostęp do opieki. Chociaż nowy Direct Acting Agent (DAA) jest kosztowny, wskaźniki wyleczeń wzrosły do ​​ponad 98%. Jednak przeprowadzono ograniczone badania dotyczące agentów DAA wśród bezdomnych dorosłych używających narkotyków. Rozszerzenie leczenia HCV poza tradycyjny model opieki trzeciorzędowej i zaangażowanie wsparcia rówieśniczego może ułatwić dostęp do leczenia HCV. Założeniem naukowym tej propozycji jest to, że bezdomni dorośli zakażeni wirusem HCV często nie otrzymują/nie kończą leczenia HCV ze względu na istotne bariery psychospołeczne. W związku z tym oczekuje się, że opracowanie i przetestowanie strategii łączącej leczenie ze wsparciem psychospołecznym zmieni ten wynik. Według naszej wiedzy, żadne randomizowane badanie kontrolowane (RCT) nie oceniło jeszcze skuteczności kompleksowego modelu opartego na społeczności, który obejmuje leczenie HCV i używania substancji w celu rozwiązania problemu HCV wśród osób bezdomnych, pomimo istniejącej krytycznej potrzeby. Zaproponowana koncepcja leczenia – Community Health Worker/Registered Nurse (CHW-RN) – jest innowacyjna i pozwala leczeniu HCV wyjść poza mury przychodni, bezpośrednio do społeczności, w której przebywają bezdomni, zmniejszając bariery w leczeniu. Kierując się naszym modelem społecznościowym, interwencja CHW/RN będzie koncentrować się na poprawie wsparcia społecznego, umiejętnościach radzenia sobie, rozwiązywaniu problemów, samozarządzaniu, zdrowiu fizycznym i psychicznym, używaniu substancji i stabilnych warunkach mieszkaniowych.

Proponowane badanie przyczyni się do poszerzenia naszej wiedzy na temat kulturowo wrażliwych strategii leczenia HCV wśród bezdomnych dorosłych, z których wielu używa narkotyków i alkoholu. Zajmie się znaczną dysproporcją zdrowotną w historycznie niedostatecznej populacji, z szerszymi konsekwencjami dla zdrowia publicznego. Chociaż DAA nie zostały ocenione wśród bezdomnych dorosłych za pomocą RCT, w szczególności osoby bezdomne, które są aktywnymi użytkownikami narkotyków, miały trudności z przyjmowaniem i przestrzeganiem innych metod leczenia HCV. Według naszej wiedzy żadne badanie nie oceniało wpływu programu leczenia CHW/RN HCV realizowanego w społeczności, w której mieszka uczestnik, w porównaniu z modelem cbSOC w celu oceny ukończenia leczenia HCV i trwałej odpowiedzi wirusologicznej (SVR) po 12 tygodniach leczenia ukończenie. W celu dalszych innowacji ocenimy teraz, w jakim stopniu ścieżki zaproponowane przez CHSCP i podobne modele, w tym BMVP, wpływają na wyniki zdrowotne, dodając do analiz Celu 3 badanie mechanizmów zmiany terapeutycznej poprzez pośredniczące skutki ulepszonych psychospołecznych i strukturalnych czynniki (np. mieszkania, wsparcie socjalne itp.) na podstawie lepszych stawek SVR12. Lepsze zrozumienie mechanizmów działania przyczyni się do lepszego zrozumienia tych czynników i ich roli w określaniu wyników zdrowotnych. Proponowane badanie będzie wstępnie testować program kierowany przez RN, dostarczany przez CHW, w którym program CHW / RN zostanie opracowany i wstępnie przetestowany ze społecznością za pomocą metodologii grup fokusowych. Interwencja będzie koncentrować się na poprawie zakończenia leczenia HCV, ograniczeniu używania narkotyków i alkoholu, ograniczeniu chorób psychicznych oraz poprawie stabilności mieszkaniowej. Wyniki tego badania mogą położyć podwaliny pod kolejne większe badanie mające na celu szersze przetestowanie skuteczności opracowanego programu CHW/RN i mogą stanowić podstawę polityki zdrowotnej, która mogłaby zachęcić tę grupę wysokiego ryzyka do leczenia HCV. Wyniki mogą również stanowić podstawę opłacalnych, opartych na społeczności interwencji w przyszłości, które można zwiększyć i szerzej rozpowszechnić. Pilne jest skupienie się na leczeniu jako zapobieganiu transmisji HCV w społeczności, ponieważ HCV wśród bezdomnych stanowi rezerwuar zakażenia HCV w populacji ogólnej.