Utveckling av en gemenskapsbaserad HCV-behandlingsavslutningsintervention bland HCV-positiva hemlösa vuxna

HCV-infektion påverkar hemlösa och droganvändande befolkningar oproportionerligt mycket och utgör ett kritiskt fokus för effektivt förebyggande av HCV på individ- och samhällsnivå. Hemlösa personer har en 26-faldig ökning av HCV-prevalensen jämfört med den allmänna befolkningen; särskilt med injektionsdroger (IDU). Faktum är att 50-80 % av HCV-infektionen är bland personer som injicerar droger (PWID). Bland hemlösa befolkningar inkluderar riskfaktorer för HCV högre ålder, spridningsdosa, nåldelning, tidigare fängelse, veteranstatus, rättvis eller dålig hälsostatus och delade tandborstar. Bland de 48 % av HCV-infekterade hemlösa personer som inte injicerade droger, inkluderar korrelat av HCV-infektion högre ålder, mindre utbildning, användning av droger och historia av flera tatueringar. Medan HCV-behandling för PWID kan minska HCV-prevalensen, trots rekommenderade riktlinjer, har endast 1-6 % av de droganvändande HCV-infekterade personerna fått behandling. Bland de hemlösa vuxna inkluderar faktorer som är förknippade med lågt slutförande av HCV-behandling obehandlad psykisk sjukdom, nuvarande droganvändning, instabilt boende och begränsad tillgång till vård. Även om det nya Direct Acting Agent (DAA) är kostsamt, har botningsfrekvensen stigit till över 98 %. Ändå har begränsad forskning utförts på DAA-medel bland droganvändande hemlösa vuxna. Att utvidga HCV-behandling utöver den traditionella tertiärvårdsmodellen och involvera kamratstöd kan underlätta tillgången till HCV-behandling. Den vetenskapliga utgångspunkten för detta förslag är att hemlösa HCV-positiva vuxna ofta inte får/fullbordar HCV-behandling på grund av betydande psykosociala hinder. Att utveckla och testa en strategi som kombinerar behandling med psykosocialt stöd skulle därför förväntas förändra detta resultat. Såvitt vi vet har ingen randomiserad kontrollerad studie (RCT) ännu utvärderat effektiviteten av en omfattande samhällsbaserad modell som innehåller HCV- och missbruksbehandling för att ta itu med HCV bland hemlösa personer, trots det kritiska behov som finns. Det föreslagna behandlingskonceptet - Community Health Worker/Registered Nurse (CHW-RN) - är innovativt och hjälper HCV-behandling att nå utanför klinikens väggar, direkt in i samhället där de hemlösa bor, vilket minskar hinder för behandling. Med ledning av vår samhällsbaserade modell kommer CHW/RN-interventionen att fokusera på att förbättra socialt stöd, hanteringsförmåga, problemlösning, självförvaltning, fysisk och psykisk hälsa, missbruk och stabilt boende.

Den föreslagna studien kommer att bidra till vår kunskap om kulturellt känsliga strategier för HCV-behandling bland hemlösa vuxna, av vilka många använder droger och alkohol. Det kommer att ta itu med en betydande hälsoskillnad i en historiskt underbetjänad befolkning, med bredare konsekvenser för folkhälsan. Även om DAA inte har utvärderats bland hemlösa vuxna som använder RCT, har i synnerhet hemlösa personer som är aktiva droganvändare haft utmaningar med att ta upp och följa andra HCV-behandlingar. Såvitt vi vet har ingen studie utvärderat effekten av ett CHW/RN HCV-behandlingsprogram, levererat i samhället där deltagaren bor, jämfört med en cbSOC-modell för att utvärdera HCV-behandlingens slutförande och Sustained Virologic Response (SVR) efter 12 veckors behandling komplettering. För ytterligare innovation kommer vi nu att utvärdera i vilken utsträckning de vägar som CHSCP och liknande modeller, inklusive BMVP, påverkar hälsoresultaten genom att lägga till mål 3-analyser en undersökning av mekanismer för terapeutisk förändring genom de medierande effekterna av förbättrade psykosociala och strukturella effekter. faktorer (t.ex. bostäder, socialt stöd, etc ) på förbättrade priser på SVR12. Förbättrad förståelse för effektmekanismerna kommer att främja förståelsen av dessa faktorer och deras roll för att bestämma hälsoresultat. Den föreslagna studien kommer att förtesta ett RN-styrt, CHW-levererat program där ett CHW/RN-program kommer att utvecklas och förtestas med samhället genom fokusgruppmetodik. Interventionen kommer att fokusera på att förbättra slutförandet av HCV-behandling, minska drog- och alkoholanvändning, minska psykisk ohälsa och förbättra bostadsstabiliteten. Resultaten av denna studie kan lägga grunden för en efterföljande större studie för att testa effektiviteten av det utvecklade CHW/RN-programmet mer allmänt och kan informera hälsopolicy som skulle kunna uppmuntra inskrivning av denna högriskgrupp till HCV-behandling. Resultaten kan också informera framtida kostnadseffektiva, samhällsbaserade insatser som skulle kunna skalas upp och spridas bredare. Att använda ett behandlings-som-förebyggande fokus för HCV-överföring i samhället är brådskande eftersom HCV bland hemlösa representerar en reservoar för HCV-infektion i den allmänna befolkningen.