Ontwikkeling van een op de gemeenschap gebaseerde HCV-behandelingsvoltooiingsinterventie onder HCV-positieve dakloze volwassenen

HCV-infectie treft onevenredig veel daklozen en drugsgebruikende bevolkingsgroepen en vertegenwoordigt een cruciaal aandachtspunt voor effectieve HCV-preventie op individueel en gemeenschapsniveau. Daklozen hebben een 26-voudige toename in HCV-prevalentie in vergelijking met de algemene bevolking; vooral bij gebruik van injectiedrugs (IDU). In feite vindt 50-80% van de HCV-infectie plaats onder personen die drugs injecteren (PWID). Onder dakloze bevolkingsgroepen zijn risicofactoren voor HCV onder meer hogere leeftijd, ID's, het delen van naalden, eerdere opsluiting, veteranenstatus, redelijke of slechte gezondheidsstatus en het delen van tandenborstels. Onder de 48% van de met HCV geïnfecteerde daklozen die geen drugs injecteerden, zijn correlaten van HCV-infectie onder meer hogere leeftijd, lager opleidingsniveau, drugsgebruik en voorgeschiedenis van meerdere tatoeages. Hoewel HCV-behandeling voor PWID de HCV-prevalentie kan verminderen, ondanks aanbevolen richtlijnen, heeft slechts 1-6% van de drugsgebruikende HCV-geïnfecteerde personen een behandeling ondergaan. Onder de dakloze volwassenen omvatten factoren die verband houden met een lage voltooiing van de HCV-behandeling onder meer onbehandelde psychische aandoeningen, actueel middelengebruik, onstabiele huisvesting en beperkte toegang tot zorg. Hoewel de nieuwe Direct Acting Agent (DAA) duur zijn, zijn de genezingspercentages gestegen tot boven de 98%. Toch is er beperkt onderzoek gedaan naar DAA-middelen onder drugsgebruikende dakloze volwassenen. Door de behandeling van HCV uit te breiden tot buiten het traditionele tertiaire zorgmodel en door lotgenoten te betrekken, kan de toegang tot HCV-behandeling worden vergemakkelijkt. De wetenschappelijke premisse van dit voorstel is dat dakloze HCV-positieve volwassenen vaak geen of volledige HCV-behandeling krijgen vanwege significante psychosociale barrières. Het is dus te verwachten dat het ontwikkelen en testen van een strategie die behandeling combineert met psychosociale ondersteuning deze uitkomst zal veranderen. Voor zover wij weten, heeft nog geen gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) de werkzaamheid beoordeeld van een alomvattend gemeenschapsmodel dat HCV en middelengebruik omvat om HCV onder daklozen aan te pakken, ondanks de kritieke behoefte die er bestaat. Het voorgestelde behandelingsconcept - Community Health Worker/Registered Nurse (CHW-RN) - is innovatief en helpt de HCV-behandeling buiten de kliniekmuren te reiken, rechtstreeks naar de gemeenschap waar de daklozen wonen, waardoor behandelingsdrempels worden verminderd. Geleid door ons community-based model, zal de CHW/RN-interventie zich richten op het verbeteren van sociale steun, copingvaardigheden, probleemoplossing, zelfmanagement, fysieke en mentale gezondheid, middelengebruik en stabiele huisvesting.

De voorgestelde studie zal bijdragen aan onze kennis over cultureel gevoelige strategieën voor de behandeling van HCV bij dakloze volwassenen, van wie velen drugs en alcohol gebruiken. Het zal een aanzienlijke gezondheidsongelijkheid aanpakken in een historisch achtergestelde bevolking, met bredere implicaties voor de volksgezondheid. Hoewel DAA's niet zijn beoordeeld onder dakloze volwassenen die RCT's gebruiken, hebben met name daklozen die actieve drugsgebruikers zijn problemen gehad met het gebruik en de therapietrouw van andere HCV-behandelingen. Voor zover wij weten, heeft geen enkele studie het effect van een CHW/RN HCV-behandelingsprogramma, uitgevoerd in de gemeenschap waar de deelnemer woont, vergeleken met een cbSOC-model om de voltooiing van de HCV-behandeling en aanhoudende virologische respons (SVR) na 12 weken behandeling te beoordelen voltooiing. Voor verdere innovatie zullen we nu evalueren in welke mate de trajecten van de CHSCP en vergelijkbare modellen, waaronder de BMVP, gezondheidsuitkomsten beïnvloeden door aan de analyses van doel 3 een onderzoek toe te voegen van mechanismen van therapeutische verandering door de mediërende effecten van verbeterde psychosociale en structurele veranderingen. factoren (bijv. huisvesting, sociale steun, enz.) op verbeterde tarieven van SVR12. Een beter begrip van de werkingsmechanismen zal het begrip van deze factoren en hun rol bij het bepalen van gezondheidsresultaten bevorderen. De voorgestelde studie zal een door RN geleid, door CHW geleverd programma vooraf testen waarin een CHW/RN-programma zal worden ontwikkeld en vooraf getest met de gemeenschap door middel van focusgroepmethodologie. De interventie zal zich richten op het verbeteren van de afronding van HCV-behandelingen, het terugdringen van drugs- en alcoholgebruik, het terugdringen van psychische aandoeningen en het verbeteren van de huisvestingsstabiliteit. De bevindingen van deze studie kunnen de basis leggen voor een volgende grotere studie om de werkzaamheid van het ontwikkelde CHW/RN-programma breder te testen en kunnen het gezondheidsbeleid ondersteunen dat deelname van deze hoogrisicogroep aan HCV-behandeling zou kunnen aanmoedigen. Resultaten kunnen ook toekomstige kosteneffectieve, op de gemeenschap gebaseerde interventies vormen die kunnen worden opgeschaald en breder kunnen worden verspreid. Het toepassen van een behandeling-als-preventie-focus van HCV-overdracht in de gemeenschap is urgent, aangezien HCV onder daklozen een reservoir vormt voor HCV-infectie in de algemene bevolking.