Entwicklung einer gemeinschaftsbasierten Intervention zum Abschluss der HCV-Behandlung bei HCV-positiven obdachlosen Erwachsenen

Eine HCV-Infektion betrifft überproportional Obdachlose und drogenkonsumierende Bevölkerungsgruppen und stellt einen kritischen Schwerpunkt für eine wirksame HCV-Prävention auf individueller und gemeinschaftlicher Ebene dar. Obdachlose haben eine 26-fache Zunahme der HCV-Prävalenz im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung; insbesondere beim intravenösen Drogenkonsum (IDU). Tatsächlich treten 50–80 % der HCV-Infektionen bei Personen auf, die Drogen injizieren (PWID). Zu den Risikofaktoren für HCV bei Obdachlosen zählen höheres Alter, IDU, gemeinsame Nutzung von Nadeln, frühere Inhaftierung, Veteranenstatus, guter oder schlechter Gesundheitszustand und gemeinsame Nutzung von Zahnbürsten. Unter den 48 % der HCV-infizierten Obdachlosen, die keine Drogen injiziert haben, sind Korrelate der HCV-Infektion höheres Alter, geringere Bildung, Drogenkonsum und mehrere Tätowierungen in der Vorgeschichte. Während die HCV-Behandlung von PWID die HCV-Prävalenz verringern kann, haben trotz empfohlener Richtlinien nur 1-6 % der Drogen konsumierenden HCV-infizierten Personen eine Behandlung erhalten. Bei den obdachlosen Erwachsenen gehören zu den Faktoren, die mit dem Abschluss einer niedrigen HCV-Behandlung verbunden sind, unbehandelte psychische Erkrankungen, aktueller Drogenkonsum, instabile Wohnverhältnisse und eingeschränkter Zugang zu Pflege. Obwohl die neuen Direct Acting Agents (DAA) kostspielig sind, sind die Heilungsraten auf über 98 % gestiegen. Es wurde jedoch nur begrenzte Forschung zu DAA-Wirkstoffen bei drogenkonsumierenden obdachlosen Erwachsenen durchgeführt. Die Ausweitung der HCV-Behandlung über das traditionelle tertiäre Versorgungsmodell hinaus und die Einbeziehung von Peer-Unterstützung kann den Zugang zur HCV-Behandlung erleichtern. Die wissenschaftliche Prämisse dieses Vorschlags ist, dass obdachlose HCV-positive Erwachsene aufgrund erheblicher psychosozialer Barrieren häufig keine HCV-Behandlung erhalten/abschließen. Daher wäre zu erwarten, dass die Entwicklung und Erprobung einer Strategie, die Behandlung mit psychosozialer Unterstützung kombiniert, dieses Ergebnis ändern wird. Unseres Wissens nach hat noch keine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) die Wirksamkeit eines umfassenden gemeinschaftsbasierten Modells bewertet, das HCV- und Substanzgebrauchsbehandlung beinhaltet, um HCV bei Obdachlosen anzugehen, trotz des bestehenden kritischen Bedarfs. Das vorgeschlagene Behandlungskonzept – Community Health Worker/Registered Nurse (CHW-RN) – ist innovativ und trägt dazu bei, dass die HCV-Behandlung über die Klinikmauern hinaus direkt in die Gemeinde reicht, in der die Obdachlosen leben, wodurch Behandlungsbarrieren abgebaut werden. Geleitet von unserem gemeinschaftsbasierten Modell wird sich die CHW/RN-Intervention auf die Verbesserung der sozialen Unterstützung, Bewältigungsfähigkeiten, Problemlösung, Selbstmanagement, körperliche und geistige Gesundheit, Substanzkonsum und stabiles Wohnen konzentrieren.

Die vorgeschlagene Studie wird zu unserem Wissen über kultursensible Strategien für die HCV-Behandlung bei obdachlosen Erwachsenen beitragen, von denen viele Drogen und Alkohol konsumieren. Es wird eine erhebliche gesundheitliche Ungleichheit in einer historisch unterversorgten Bevölkerung angehen, mit weitreichenderen Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit. Während DAAs bei obdachlosen Erwachsenen, die RCTs verwenden, nicht bewertet wurden, hatten insbesondere obdachlose Personen, die aktive Drogenkonsumenten sind, Probleme mit der Aufnahme und Einhaltung anderer HCV-Behandlungen. Unseres Wissens hat keine Studie die Wirkung eines CHW/RN-HCV-Behandlungsprogramms, das in der Gemeinde durchgeführt wird, in der der Teilnehmer lebt, im Vergleich zu einem cbSOC-Modell zur Bewertung des Abschlusses der HCV-Behandlung und des anhaltenden virologischen Ansprechens (SVR) nach 12 Behandlungswochen untersucht Fertigstellung. Für weitere Innovationen werden wir nun bewerten, inwieweit die vom CHSCP und ähnlichen Modellen, einschließlich des BMVP, aufgestellten Pfade die Gesundheitsergebnisse beeinflussen, indem wir den Ziel-3-Analysen eine Untersuchung der Mechanismen der therapeutischen Veränderung durch die vermittelnden Effekte verbesserter psychosozialer und struktureller hinzufügen Faktoren (z. Wohnung, soziale Unterstützung usw.) auf verbesserte SVR-Sätze12. Ein besseres Verständnis der Wirkungsmechanismen wird das Verständnis dieser Faktoren und ihrer Rolle bei der Bestimmung der Gesundheitsergebnisse voranbringen. Die vorgeschlagene Studie wird ein RN-geführtes, von CHW bereitgestelltes Programm vorab testen, wobei ein CHW/RN-Programm entwickelt und mit der Gemeinschaft durch Fokusgruppenmethodik vorgetestet wird. Die Intervention wird sich darauf konzentrieren, den Abschluss der HCV-Behandlung zu verbessern, den Drogen- und Alkoholkonsum zu reduzieren, psychische Erkrankungen zu reduzieren und die Wohnstabilität zu verbessern. Die Ergebnisse dieser Studie können die Grundlage für eine spätere größere Studie bilden, um die Wirksamkeit des entwickelten CHW/RN-Programms auf breiterer Basis zu testen, und können die Gesundheitspolitik informieren, die die Aufnahme dieser Hochrisikogruppe in die HCV-Behandlung fördern könnte. Die Ergebnisse können auch in zukünftige kosteneffektive, gemeinschaftsbasierte Interventionen einfließen, die ausgeweitet und breiter verbreitet werden könnten. Der Einsatz eines Behandlung-als-Prävention-Fokus der HCV-Übertragung in der Gemeinde ist dringend, da HCV unter Obdachlosen ein Reservoir für HCV-Infektionen in der allgemeinen Bevölkerung darstellt.